遂昌縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)遂昌縣醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)工doc(編輯修改稿)
2025-08-14 18:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，樹(shù)立全員全流程醫(yī)院感染控制理念，在醫(yī)療器械、耗材等招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目引進(jìn)、供應(yīng)室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的，建立本機(jī)構(gòu)感染管理部門(mén)提前介入機(jī)制。要建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要采取積極有效的干預(yù)措施。要加大對(duì)產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門(mén)急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、口腔科、感染性疾病科、針灸科、針刀治療室、消毒供應(yīng)室、高壓氧治療室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門(mén)的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范力度。要高度重視手衛(wèi)生重要性，強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等經(jīng)血傳播疾病、人感染禽流感等傳染病，以及多重耐藥菌等重點(diǎn)感染性疾病的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控，尤其對(duì)涉及操作范圍大、過(guò)程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者，以及不同個(gè)體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者，要加大對(duì)相關(guān)感染性病例的識(shí)別和管理力度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應(yīng)消毒隔離措施，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。（四）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)室安全管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目管理制度，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目管理，認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)各類(lèi)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗(yàn)科管理范疇，明確實(shí)驗(yàn)室工作職責(zé)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的所有臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，其操作人員必須符合相關(guān)項(xiàng)目開(kāi)展資質(zhì)要求，建立覆蓋檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室原則上應(yīng)當(dāng)集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，開(kāi)展臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理辦法》要求，通過(guò)臨床檢驗(yàn)中心的技術(shù)審核后方可開(kāi)展。（五）持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理和疾病診斷相關(guān)分組應(yīng)用。充分發(fā)揮臨床路徑和疾病診斷相關(guān)分組（ ，）作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用。要持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，針對(duì)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的個(gè)臨床路徑，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要要結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，細(xì)化分支路徑并組織實(shí)施，將臨床路徑信息系統(tǒng)與系統(tǒng)、系統(tǒng)、系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等有效整合，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施路徑的積極性，依托信息化提高臨床路徑管理工作在醫(yī)院的普遍應(yīng)用。二級(jí)醫(yī)院全年開(kāi)展臨床路徑病例數(shù)占出院總病例數(shù)的以上。（六）加強(qiáng)合理用藥管理。要嚴(yán)格落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕號(hào)）、《浙江省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理工作的通知》（浙衛(wèi)辦醫(yī)政〔〕號(hào)）和《麗水市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（麗衛(wèi)〔〕號(hào)）要求，嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)管理，重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理，強(qiáng)化碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物管理。探索在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立高價(jià)輔助類(lèi)、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)用藥評(píng)估遴選機(jī)制和重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控制度，限制輔助類(lèi)用藥的品種和品規(guī)數(shù)量，建立健全輔助類(lèi)用藥的綜合評(píng)價(jià)體系，從源頭上對(duì)輔助類(lèi)用藥進(jìn)行規(guī)范和管理。要深化處方點(diǎn)評(píng)工作，實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院門(mén)診全處方點(diǎn)評(píng)，開(kāi)展住院病歷抗菌藥物臨床應(yīng)用和輔助用藥專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格規(guī)范臨床用藥行為，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)《麗水市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)麗水市中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范的通知》（麗衛(wèi)〔〕號(hào)），實(shí)行行業(yè)內(nèi)部通報(bào)制度，不斷提高藥物臨床應(yīng)用管理水平。（七）規(guī)范中醫(yī)科室和中藥房管理。中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院在診療活動(dòng)中要堅(jiān)持中醫(yī)理念和思維，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法的應(yīng)當(dāng)有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。要嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)
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