超低出生體重兒產(chǎn)房復(fù)蘇與急救處理doc(編輯修改稿)
2025-08-14 15:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 于胎盤水平，觀察嬰兒活力，30~60 s后斷臍。如果嬰兒活力差需要復(fù)蘇，或者臍動脈搏動停止，應(yīng)立即斷臍進(jìn)入復(fù)蘇流程。如果沒有延遲結(jié)扎臍帶的條件，可以在結(jié)扎臍帶前由產(chǎn)科醫(yī)生將長約20 cm臍帶中的血擠入嬰兒體內(nèi)，擠壓3~4次后再斷臍[19]。應(yīng)設(shè)立延遲結(jié)扎臍帶的標(biāo)準(zhǔn)流程、延遲結(jié)扎的時(shí)間范圍，以及符合延遲結(jié)扎臍帶的標(biāo)準(zhǔn)和提前終止的條件，盡可能降低操作帶來的風(fēng)險(xiǎn)。四、產(chǎn)房保暖：早產(chǎn)兒娩出后即開始丟失熱量，低體溫是ELBWI死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20]。維持皮膚溫度36~ ℃，核心溫度36~ ℃是復(fù)蘇成功的重要保障，早期體溫管理決定復(fù)蘇的成敗[21]，也是降低并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[22]。：（1）世界衛(wèi)生組織建議產(chǎn)房溫度保持在25 ℃以上，對于極低出生體重兒，室溫最好為30~33 ℃。（2）生后立即采用聚氨酯薄膜覆蓋予以保暖，不要擦干，以免擦干帶走水分和熱量。這樣不僅可以減少蒸發(fā)和對流導(dǎo)致的熱量丟失，還能減少早產(chǎn)兒的氧耗和降低心率[23]。采用加熱墊也具有同樣效果，但需注意防止體溫過高[24]。（3）提前預(yù)熱遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺和轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。（4）由于ELBWI頭部散熱面積大，生后立即戴帽能有效減少體溫下降。五、早期呼吸支持：新生兒出生時(shí)需要將胎兒階段較弱的呼吸運(yùn)動轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)有力的哭和規(guī)律的呼吸，以擴(kuò)張肺和清除肺內(nèi)液體，完成氣體交換。從胎兒到新生兒的過渡需要成熟的呼吸中樞、肺和呼吸肌的共同作用。ELBWI出生時(shí)肺的發(fā)育階段為終末呼吸管分級完成，但肺泡化剛開始，肺泡間隔較厚，氣體交換面積很小，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成和分泌的PS極少。肺間質(zhì)含有較少的彈力纖維和膠原，肺順應(yīng)性也較差。這些因素均限制了肺的擴(kuò)張，在呼氣相肺很容易萎陷，且不容易再次擴(kuò)張，阻礙功能殘氣量的建立。因此，ELBWI生后通常需要外源性的呼氣末正壓（positive endexpiratory pressure，PEEP）通氣才能維持肺泡開放，建立規(guī)律的呼吸。：目前在產(chǎn)房內(nèi)給予正壓通氣時(shí)常用方法有3種，自充氣復(fù)蘇囊、氣流充氣復(fù)蘇囊和T組合復(fù)蘇器。自充氣復(fù)蘇囊操作簡單，但不能提供PEEP，壓力不容易控制，不能調(diào)節(jié)給氧濃度，肺組織在頻繁的萎陷和擴(kuò)張運(yùn)動中非常容易發(fā)生損傷。足月兒由于呼吸肌較為成熟，能通過產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP維持功能殘氣量，但早產(chǎn)兒特別是ELBWI不具備這個(gè)能力，且高濃度給氧也容易造成早產(chǎn)兒損傷。因此，ELBWI不適合采用自充氣復(fù)蘇囊給予正壓通氣。氣流充氣復(fù)蘇囊可以提供PEEP，但是操作需要較高的技巧，施加的壓力不容易控制；除非外接空氧混合儀，否則無法調(diào)控給氧濃度。T組合復(fù)蘇器可以提供PEEP，外接空氧混合儀時(shí)可以調(diào)節(jié)
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