執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)重點(diǎn)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 05:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 與鑒別診斷 詳細(xì)而又準(zhǔn)確的病史是診斷的主要依據(jù)：首選輔助檢查 包括CT、MRI，主要是看腦里有病變，對(duì)繼發(fā)的癲癇有幫助臨床特點(diǎn)癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作（癔癥）發(fā)作場(chǎng)合和形式任何情況下，突然及刻板式發(fā)作有精神誘因及有人在場(chǎng)時(shí)，發(fā)作形式多樣眼部表現(xiàn)上瞼抬起，眼球上串或轉(zhuǎn)向一側(cè)眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)面色發(fā)紺蒼白或發(fā)紅瞳孔散大，對(duì)光反射消失正常，對(duì)光反射存在摔傷，舌咬傷，尿失禁可有無Babinski征常為陽性陰性持續(xù)時(shí)間及終止方式約1～2分鐘，自行停止可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)暗示治療無效有效發(fā)作時(shí)腦電圖癇樣放電無癇樣放電假性癲癇發(fā)作（癔癥） 就像一個(gè)演員在表演癲癇發(fā)作，他有人的時(shí)候才會(huì)表演（發(fā)作）但是一些他表演不了：如瞳孔改變、病理反射、摔傷咬舌等。他只是模仿的癲癇癥狀，體征他模仿不了的。3. 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（SPECT）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）它們可以用作對(duì)癲癇病灶的準(zhǔn)確定位。 對(duì)癥治療方法 ：首選卡馬西平（還可以用來治三叉神經(jīng)痛）：首選乙琥胺丙戊酸鈉對(duì)全身發(fā)作和失神發(fā)作都有效口決：全馬失胺廣丙酸。（大發(fā)作持續(xù)30分鐘以上） 治療關(guān)鍵是從速控制發(fā)作，并保持24小時(shí)不再復(fù)發(fā)。（1）首選地西洋（安定）1020MG，1MG/1分鐘緩慢靜注。（2）苯妥英鈉每12分鐘注射50MG 神經(jīng)肌肉接頭與肌肉疾病 重癥肌無力 概念重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。也就是說在神經(jīng)肌肉的接頭這個(gè)地方出問題了 臨床表現(xiàn) 重癥肌無力一般都伴有胸腺瘤，首發(fā)的癥狀眼外肌無力，表現(xiàn)為上瞼下垂，斜視和復(fù)視眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限，瞳孔括約肌不受累。 癥狀呈晨輕暮重，活動(dòng)后加重、休息后減輕三 診斷與鑒別診斷 四、治療原則 （1） 騰喜龍?jiān)囼?yàn)（2） 新斯的明試驗(yàn) 1. 提高神經(jīng)肌肉接頭處傳導(dǎo)的興奮性 首選溴化新斯的明2. 免疫抑制劑3. 有胸腺瘤的要切除4. 血漿交換 周期性癱瘓 周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)作時(shí)大都伴有血清鉀含量的改變。分為三種類型：低血鉀型、高血鉀型和正常血鉀型周期性癱瘓，臨床上以低鉀型最為常見一、臨床表現(xiàn)，男性多于女性。，后延及雙上肢、雙側(cè)對(duì)稱、精志清楚（對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無意識(shí)障礙），最低時(shí)可僅1～2mmol/L，U波出現(xiàn)，PR間期、QT間期延長(zhǎng)，ST段下降。二、診斷和鑒別診斷反復(fù)發(fā)作的四肢近端無力，似“弛緩性癱瘓”的病史。低血鉀、特征性心電圖改變、補(bǔ)鉀治療效果好。三 治療 低血鉀型發(fā)作時(shí)補(bǔ)鉀就可以了。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 其實(shí)就是面神經(jīng)炎，也可以稱作貝爾（Bell）麻痹一、病因 面神經(jīng)炎的病因未完全闡明?？赡苡捎诠切悦嫔窠?jīng)管內(nèi)狹窄，一旦發(fā)生炎性水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能紊亂等可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫。二、臨床表現(xiàn)患側(cè)表情肌癱瘓，多為單側(cè)性。上節(jié)課老師講過，面神經(jīng)正常的人可以擠眉弄眼，鼓個(gè)腮幫、吹個(gè)口哨什么的，一但面神經(jīng)麻痹后，這些事就干不了啦。面神經(jīng)麻痹屬于軟癱（周圍神經(jīng)出問題都是軟癱），面神經(jīng)麻痹跟軀體沒有關(guān)系，不會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓。三、診斷及鑒別診斷本病通常根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷，鑒別：格林巴利綜合征可出現(xiàn)雙側(cè)性周圍性面癱，對(duì)稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。四、治療 。 三叉神經(jīng)痛 一．臨床表現(xiàn) 記住幾個(gè)點(diǎn)：觸發(fā)點(diǎn)、板機(jī)點(diǎn)、痛性抽搐。題目里只要出現(xiàn)這個(gè)就要想到三叉神經(jīng)痛。意思就是碰到這個(gè)三叉神經(jīng)的點(diǎn)后馬上產(chǎn)生疼痛，但一會(huì)就好了，間歇期完全正常。二．診斷和鑒別診斷根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、扳機(jī)點(diǎn)，以及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，診斷不難。鑒別：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：有三叉神經(jīng)的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，加上其他腦神經(jīng)麻痹，就是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。感覺運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為角膜反射遲鈍。其他腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為患側(cè)咬肌無力，張口下頜禹患側(cè)偏斜。5. 治療（癲癇也用它），它的副作用是過敏性皮炎 破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，不損害觸覺纖維。老年患者不宜手術(shù)的首選。 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病一、病因急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ址Q吉蘭巴雷綜合征（GuillainBarre），格林巴利綜合征。是迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘（神經(jīng)末稍、神經(jīng)節(jié)及腦神經(jīng)），部分病例伴有運(yùn)段軸索變性。運(yùn)動(dòng)障礙比感覺重。二 臨床表現(xiàn) 四肢對(duì)稱性無力，癱瘓為弛緩性。 手套感襪子感 腓腸肌壓痛 4腦脊液蛋白細(xì)胞分離（蛋白高，細(xì)胞正常）這是特征性表現(xiàn)三 診斷與鑒別診斷四肢對(duì)稱性無力+手套感襪子感+腓腸肌壓痛=格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離=格林巴利綜合征鑒別：1 急性脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹） 無感覺障礙，腦脊液蛋白細(xì)胞都增多2 周期性麻痹 無感覺障礙，血鉀低，腦脊液正常。四 治療原則 很危險(xiǎn)，需搶救，及早氣管切開上呼吸機(jī)。 骨髓壓迫癥 常見病因1. 脊柱退行性病變 最常見的是外傷，其次為椎間盤突出和腫瘤。脊柱本身的腫瘤遠(yuǎn)不及轉(zhuǎn)移瘤多見。 常見的還是腫瘤，也是轉(zhuǎn)移瘤多見二 臨床表現(xiàn)急性脊髓壓迫癥多表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害（壓迫部位以下所有感覺都沒有了）1. 刺激期 表現(xiàn)為神經(jīng)根痛（背后疼痛）2. 脊髓部分受壓期 表現(xiàn)為脊髓半切綜合征（同側(cè)深對(duì)側(cè)淺）3. 脊髓癱瘓期 全橫貫性損害，壓迫部位以下所有感覺都沒有了.三、診斷與鑒別診斷 脊髓壓迫癥橫向定位鑒別要點(diǎn) (很重要啊) 髓外 髓內(nèi)肌肉、感覺障礙順序多自遠(yuǎn)端開始向心發(fā)展，常有脊髓半橫斷表現(xiàn)（脊髓半切綜合征）多自壓迫水平向遠(yuǎn)端發(fā)展，可有感覺分離脊髓碘劑造影阻塞面光滑
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