【文章內容簡介】 部組成與等級1．潔凈手術部用房分為四級，并以空氣潔凈度級別作為必要保障條件。在空態(tài)或靜態(tài)條件下，細菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級別都必須符合劃級標準。 2．潔凈手術室與輔助用房的分級見下表。 （1）潔凈手術室分級表等級 手術室名稱 手術切口類別 適用手術提示Ⅰ 特別潔凈手術室 Ⅰ 關節(jié)置換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術Ⅱ 標準潔凈手術室 Ⅰ 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術Ⅲ 一般潔凈手術室 Ⅱ 普通外科(除去一類切口手術)、婦產科等手術Ⅳ 準潔凈手術室 Ⅲ 肛腸外科及污染類等手術表（2）主要潔凈輔助用房分級見下表 等 級 用房名稱Ⅰ 需要無菌操作的特殊實驗室Ⅱ 體外循環(huán)灌注準備室Ⅲ 刷手間消毒準備室預麻室一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室護士站潔凈走廊重癥護理單元(ICU)Ⅳ 恢復(麻醉蘇醒)室與更衣室（二更）清潔走廊（3）潔凈手術室的等級標準的指標應符合表13的要求，主要潔凈輔助用房的等級標準的指標應符合表14的要求。表13潔凈手術室的等級標準(空態(tài)或靜態(tài))表14潔凈輔助用房的等級標準(空態(tài)或靜態(tài)) 等級 沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度 表面最大染菌密度 (個/cm2) 空氣潔凈度級別Ⅰ 局部：?90皿(5個/m3) ?90皿(10個/m3) 5 局部100級其他區(qū)域1000級Ⅱ ?90皿(50個/m3) 5 10000級Ⅲ 4個/30min?90皿(150個/m3) 5 100000級Ⅳ 5個/30min?90皿(175個/m3) 5 300000級注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號內數(shù)值。細菌濃度是直接所測的結果，不是沉降法和浮游法互相換算的結果。（4）根據需要與有關標準的規(guī)定，非潔凈輔助用房應設置在潔凈手術部的非潔凈區(qū)。 （5）當進行傳染性疾病手術或為傳染病患者進行手術時，應遵循傳染病管理辦法，同時應建立負壓潔凈手術室，或采用正負壓轉換形式的潔凈手術室。2．2 潔凈手術部用房的技術指標2．2 潔凈手術部用房的技術指標1．潔凈手術部的各類潔凈用房除細菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和潔凈度級別應符合相應等級的要求外，主要技術指標還應符合表21的規(guī)定。 2．潔凈手術部各類潔凈用房技術指標的選用應符合下列原則： （1）相互連通的不同潔凈度級別的潔凈室之間，潔凈度高的用房應對潔凈度低的用房保持相對正壓。最大靜壓差不應大于30Pa，不應因壓差而產生哨音。 （2）相互連通的相同潔凈度級別的潔凈室之間，應按要求或按保持由內向外的氣流方向，在兩室之間保持略大于0的壓差。 （3）為防止有害氣體外溢，預麻醉室或有嚴重污染的房間對相通的相鄰房間應保持負壓。 （4）潔凈區(qū)對與其相通的非潔凈區(qū)應保持不小于10Pa的正壓。 （5）潔凈區(qū)對室外或對與室外直接相通的區(qū)域應保持不小于15Pa的正壓。 （6）潔凈手術室手術區(qū)(含Ⅰ級潔凈輔助用房局部100級區(qū)）工作面高度截面平均風速和潔凈手術室換氣次數(shù)，是保證要求的潔凈度并在運行中不超過規(guī)定的自凈時間，所必須滿足的指標。 （7）眼科手術室的工作面高度截面平均風速比其他手術室宜降低1/3。 （8）與手術室直接連通房間的溫濕度與手術室的要求相同。 （9）對技術指標的項目、數(shù)值、精度等有特殊要求的房間，應按實際要求設計。 （10）表21中未列出名稱的房間可參照用途相近的房間確定其指標數(shù)值。表21 潔凈手術部用房主要技術指標名 稱 最小靜壓差（Pa） 換氣 次數(shù)(次/h) 手術區(qū)手術臺(或局部100級工作區(qū))工作面高度截面平均風速(m/s) 自凈時間(min) 溫度(℃) 相對濕度(%) 最小新風量 噪聲dB(A) 最低照度(lx) 程 度 對相鄰低級別潔凈室 （m3/h?人） （次/h） 特別潔凈手術室 特殊實驗室 ＋＋ ＋8 － ~ ≤15 2225 4060 60 6 ≤52 ≥350 標準潔凈手術室 ＋＋ ＋8 3036 － ≤25 2225 4060 60 6 ≤50 ≥350 一般潔凈手術室 ＋ ＋5 1822 － ≤30 2225 3560 60 4 ≤50 ≥350 準潔凈手術室 ＋ ＋5 1215 － ≤40 2225 3560 60 4 ≤50 ≥350 體外循環(huán)灌注 專用準備室 ＋ ＋5 1720 － － 2127 ≤60 － 3 ≤60 ≥150 無菌敷料、器械、一次性物品室和精密儀器存放室 ＋ ＋5 1013 － － 2127 ≤60 － 3 ≤60 ≥150 護士站 ＋ ＋5 1013 － － 2127 ≤60 60 3 ≤60 ≥150 準備室 （消毒處理） ＋ ＋5 1013 － － 2127 ≤60 30 3 ≤60 ≥200 預麻醉室 －－ －8 1013 － － 2225 3060 60 4 ≤55 ≥150 刷手間 0~＋ ＞0 1013 － － 2127 ≤65 － 3 ≤55 ≥150 潔凈走廊 0~＋ ＞0 1013 － － 2127 ≤65 － 3 ≤52 ≥150 更衣室 0~＋ － 810 － － 2127 3060 － 3 ≤60 ≥200 恢復室 0 0 810 － － 2225 3060 － 4 ≤50 ≥200 清潔走廊 0~＋ 0~＋5 810 － － 2127 ≤65 － 3 ≤55 ≥150 注: 1 “0~＋5”表示該范圍內除“0”外任一數(shù)字均可。 2 最小新風量還應符合7. 1. 6條的規(guī)定，產科手術室為全新風。 2．3 建筑平面布置與裝飾2．3 建筑平面布置與裝飾 2．3 建筑平面布置與裝飾一、建 筑 環(huán) 境1．新建潔凈手術部在醫(yī)院內的位置，應遠離污染源，并位于所在城市或地區(qū)的最多風向的上風側；當有最多和接近最多的兩個盛行風向時，則應在所有風向中具有最小風頻風向(例如東風)的對面(則為西面)確定潔凈手術部的位置。潔凈手術部可設在病房樓或醫(yī)技樓內，但必須處理好以下幾種關系。（1）送病人到手術部的距離越短越好。（2）建筑柱網、層高及主要交通通道有利于潔凈手術部的平面布置及管線要求。（3）潔凈手術部應自成一區(qū)或專用一層或二層，有利于手術部人流、物流組織，減少外部干擾，保證潔凈手術部的環(huán)境質量。（4）常規(guī)手術部放在外科病房樓內，這樣可縮短病人運送距離，方便醫(yī)生工作，提高醫(yī)療效率。（5）手術部設在醫(yī)技樓內，與相關部門聯(lián)絡方便，途徑短捷。另外醫(yī)技部門柱網應有利于手術室的靈活布置，使手術部的功能更合理。2．潔凈手術部應自成一區(qū)，并宜與其有密切關系的外科重癥護理單元（ICU）臨近，宜與有關的放射科、病理科、消毒供應室、血庫等路徑短捷。（1） ICU重癥監(jiān)護單元：宜設在手術部的同層，并與手術部出口直接相通，有利于縮短術后病人運送距離，便于術者和麻醉師與ICU護理人員進行術后監(jiān)護的交接安排，提高醫(yī)療質量。（2）供應室：手術部需大量的消毒、滅菌物品及一次性物品，與供應室的往來十分密切，宜有專用的水平或垂直交通，以便快速發(fā)送、回收。一般設十多間手術室以上的大型手術部因消毒滅菌量及物資供應量很大，宜設立專用的手術部供應室為其服務。（3）檢驗科：主要對血液、體液及組織標本進行生理或病理的分析檢驗，為手術醫(yī)生診斷提供科學的依據，所以與手術部距離越近、越便捷越佳。（4）血庫：手術部在醫(yī)院中用血量大，用血急，血庫應設在手術部附近，便于血液配送。（5）血氣室：在大型手術部應設血氣室，其建筑面積為18～24㎡分為值班與檢驗2間，套間布置，工作人員入口在非潔凈區(qū)，在與潔凈走廊交界墻面處設標本傳遞窗，便于標本傳遞，亦可采用物流傳遞系傳遞標本。（6）快速病理切片室。大型手術部應設快速病理切片室，面積約18㎡，入口宜在非潔凈區(qū)，標本傳遞窗宜設在該室與潔凈走廊交界墻面處，以便標本傳遞。3．潔凈手術部不宜設在首層和高層建筑的頂層。由于首層易受到污染和干擾，而高層建筑頂層又不利節(jié)能、防漏。因此在大、中型醫(yī)院中，宜采用與相關部門同層或近層布置潔凈手術部。在醫(yī)院規(guī)模不大時宜采用獨層布置。二、潔凈手術部平面布置1． 潔凈手術部的布置原則⑴　應符合衛(wèi)生學和醫(yī)學流程的要求（無菌技術、人流物流及潔污分明）⑵　應全方位、全過程地控制污染途徑（包括手術部空氣凈化，無菌物品送發(fā)，貯存，無菌技術操作及使用后物品的消毒處理）⑶ 路線簡明、快捷、高效的原則（所有人流、物流工作軌跡、環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)及時、周到、方便）⑷ 符合潔凈部管理要求。2．潔凈手術部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設緩沖室或傳遞窗。3．潔凈區(qū)內宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設置分區(qū)隔斷門。4．潔凈手術部的內部平面和通道形式應符合便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則，根據醫(yī)院具體平面，在盡端布置、中心布置、側向布置及環(huán)狀布置等形式中選取潔凈手術部的適宜布局；在單通道、雙通道和多通道等形式中按以下原則選取合適的通道形式：⑴單通道布置應具備污物可就地消毒和包裝的條件；⑵多通道布置應具備對人和物均可分流的條件；⑶潔、污雙通道布置可不受上述條件的限制；⑷中間通道宜為潔凈走廊，外廊宜為清潔走廊。5．Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術室應處于手術部內干擾最小的區(qū)域。6．潔凈手術部的平面布置應對人員及物品(敷料、器械等)分別采取有效的凈化流程。凈化程序應連續(xù)布置，不應被非潔凈區(qū)中斷。7．人、物用電梯不應設在潔凈區(qū)。當只能設在潔凈區(qū)時，出口處必須設緩沖室。因人、物用電梯在運行過程中，將使非潔凈的氣流通過電梯井道污染潔凈區(qū)，所以不應設在潔凈區(qū)。如在平面上只能設在潔凈區(qū)，在電梯的出口處必須設緩沖室隔離臟空氣污染潔凈區(qū)。8．在人流通道上不應設空氣吹淋室。在換車處應設緩沖室。空氣吹淋是利用有一定風速的空氣，吹去人、物表面的沾塵，對保證潔凈空間潔凈度有一定效果。但是在潔凈手術部（手術室）門口設置就不合適了，因為病人是不能經受高速氣流吹淋的，同時吹淋室底面高出地面，影響手術車的推行；一個手術部往往有多間至20間手術室，有數(shù)十至一、二百醫(yī)護人員幾乎同時工作，即使設幾間吹淋室也不夠用，而且效果也不理想，而刷手后更不便吹淋，所以本條規(guī)定不得設空氣吹淋室。緩沖室是位于潔凈空間入口處的小室，一般有幾個門，在同時間內只能打開一個門，目的是防止人、物出入時外部污染空氣流入潔凈間，可起到“氣閘作用”，還具有補償壓差作用，所以在人、物出入處及不同潔凈級別之間應設緩沖室。作為緩沖室必須符合能起到緩沖作用的條件。9．負壓潔凈手術室和產生嚴重污染的房間與其相鄰區(qū)域之間必須設緩沖室。10．緩沖室應有潔凈度級別，并與潔凈度高的一側同級，但不應高過1000級。緩沖室面積不應小于3㎡。11．每2～4間潔凈手術室應單獨設立1間刷手間，刷手間不應設門；刷手間也可設于潔凈走廊內。刷手間宜分散布置，以便清潔手后能最短距離進入手術室，防止遠距離二次污染手的外表。所以一般宜在兩個手術室之間設刷手間，內有刷手池；為避免刷手后開門污染，不應設門，因此，也可設在走廊側墻處。12．應有專用的污物集中地點。每個潔凈手術部中一般有幾個或20多個手術室不等，手術結束，處理后的污物應有專用的污物集中存放處理，以避免隨意堆放，造成二次污染。13．潔凈手術部不應有抗震縫、伸縮縫等穿越，當必須穿越時，應用止水帶封閉。地面應做防水層。主要是為了保證潔凈手術部的氣密性，減少污染，有利于氣流組織，簡化建筑構造設計，節(jié)約投資。三、建 筑 裝 飾潔凈手術部的建筑裝飾應遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。1． 潔凈手術部內地面應平整，采用耐磨、防滑、耐腐蝕、易清洗、不易起塵與不開裂的材料制作。地面國內一般采用以下幾種材料:①整體現(xiàn)澆水磨石:水磨石地面在中國資源豐富,使用普遍,在20世紀50年代廣泛使用在醫(yī)院，賓館、飯店等一些場所，具有耐磨、防滑、耐腐蝕優(yōu)點，質優(yōu)價廉，在中國建筑市場上具有代表性，因此在一般潔凈手術室被廣泛采用。②環(huán)氧樹脂：環(huán)氧樹脂地面是不飽和樹脂合成的一種化學產品，具有耐腐蝕、易清洗、不起塵等優(yōu)點。使用時，應在普通水泥地面上做基層，然后把環(huán)氧樹脂澆鑄在上面，它最大的優(yōu)點是表面平整、光滑，易清掃，但價格較昂貴。③PVC地材：PVC地材是工程塑料的衍生物，有普通PVC地材和抗靜電PVC地材之分，優(yōu)點是耐腐蝕、易清掃、抗靜電，施工安裝方便，目前手術室中被廣泛采用。④橡膠地材：2．潔凈手術部內墻面應使用不易開裂、阻燃、易清洗和耐碰撞的材料。墻面必須平整、防潮防霉。Ⅰ、Ⅱ級潔凈室墻面可用整體或裝配式壁板；Ⅲ、Ⅳ級潔凈室墻面也可用大塊瓷磚或涂料?？p隙均應抹平。目前國內通用的墻體裝修材料主要采用以下幾種①ES板（習慣稱彩鋼板）：彩鋼板是雙面彩涂鋼帶、中間夾保溫材料的一種輕質隔斷的材料，不積塵，易清洗，具有一定的抗沖擊性能。但長期使用后表面易退色，鋼帶表面涂層破壞容易氧化，在防火等級中應滿足耐火等級B2以上性能要求。②防銹鋁板：國際型號為LF121，是一種白色輕金屬，具有比重小，熔點低，導熱性、導電性及耐腐蝕性能好，易于加工和焊接等特點。表面可噴塑噴涂或烤漆，是手術室墻面是較好材料。③CLASAL板（俗稱佳秀板）：佳秀板是采用高密度水泥和硅石，在高溫高壓裝置下進行合成形成，其后在表面噴涂無機顏料，然后在高溫下在表面涂上特殊陶瓷薄膜而完成的，具有可擦洗和消毒，良好耐火性能和強度，不出現(xiàn)劃痕、凹凸、變形等優(yōu)點。④復合鋁板：一般稱塑鋁板，～,內面貼聚氨酯(或其他保溫材料),二者之間采用膠水粘接壓實,強度低,不抗撞,極易變形損壞。⑤鋼板：電解鋼板背后貼10～12mm石膏板，鋼板表面經打磨平整后噴抗菌涂料2～3遍后，整體平整光滑，無接縫，易清洗和消毒。⑥不銹鋼板：具有強度高、耐沖擊、防腐蝕等性能，不銹板表面經加工處理后不會產生眩光、刺眼現(xiàn)象，