【文章內(nèi)容簡介】 部組成與等級1．潔凈手術(shù)部用房分為四級，并以空氣潔凈度級別作為必要保障條件。在空態(tài)或靜態(tài)條件下，細菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級別都必須符合劃級標準。 2．潔凈手術(shù)室與輔助用房的分級見下表。 （1）潔凈手術(shù)室分級表等級 手術(shù)室名稱 手術(shù)切口類別 適用手術(shù)提示Ⅰ 特別潔凈手術(shù)室 Ⅰ 關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)Ⅱ 標準潔凈手術(shù)室 Ⅰ 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室 Ⅱ 普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ 準潔凈手術(shù)室 Ⅲ 肛腸外科及污染類等手術(shù)表（2）主要潔凈輔助用房分級見下表 等 級 用房名稱Ⅰ 需要無菌操作的特殊實驗室Ⅱ 體外循環(huán)灌注準備室Ⅲ 刷手間消毒準備室預麻室一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室護士站潔凈走廊重癥護理單元(ICU)Ⅳ 恢復(麻醉蘇醒)室與更衣室（二更）清潔走廊（3）潔凈手術(shù)室的等級標準的指標應符合表13的要求，主要潔凈輔助用房的等級標準的指標應符合表14的要求。表13潔凈手術(shù)室的等級標準(空態(tài)或靜態(tài))表14潔凈輔助用房的等級標準(空態(tài)或靜態(tài)) 等級 沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度 表面最大染菌密度 (個/cm2) 空氣潔凈度級別Ⅰ 局部：?90皿(5個/m3) ?90皿(10個/m3) 5 局部100級其他區(qū)域1000級Ⅱ ?90皿(50個/m3) 5 10000級Ⅲ 4個/30min?90皿(150個/m3) 5 100000級Ⅳ 5個/30min?90皿(175個/m3) 5 300000級注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。（4）根據(jù)需要與有關(guān)標準的規(guī)定，非潔凈輔助用房應設置在潔凈手術(shù)部的非潔凈區(qū)。 （5）當進行傳染性疾病手術(shù)或為傳染病患者進行手術(shù)時，應遵循傳染病管理辦法，同時應建立負壓潔凈手術(shù)室，或采用正負壓轉(zhuǎn)換形式的潔凈手術(shù)室。2．2 潔凈手術(shù)部用房的技術(shù)指標2．2 潔凈手術(shù)部用房的技術(shù)指標1．潔凈手術(shù)部的各類潔凈用房除細菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和潔凈度級別應符合相應等級的要求外，主要技術(shù)指標還應符合表21的規(guī)定。 2．潔凈手術(shù)部各類潔凈用房技術(shù)指標的選用應符合下列原則： （1）相互連通的不同潔凈度級別的潔凈室之間，潔凈度高的用房應對潔凈度低的用房保持相對正壓。最大靜壓差不應大于30Pa，不應因壓差而產(chǎn)生哨音。 （2）相互連通的相同潔凈度級別的潔凈室之間，應按要求或按保持由內(nèi)向外的氣流方向，在兩室之間保持略大于0的壓差。 （3）為防止有害氣體外溢，預麻醉室或有嚴重污染的房間對相通的相鄰房間應保持負壓。 （4）潔凈區(qū)對與其相通的非潔凈區(qū)應保持不小于10Pa的正壓。 （5）潔凈區(qū)對室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應保持不小于15Pa的正壓。 （6）潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)(含Ⅰ級潔凈輔助用房局部100級區(qū)）工作面高度截面平均風速和潔凈手術(shù)室換氣次數(shù)，是保證要求的潔凈度并在運行中不超過規(guī)定的自凈時間，所必須滿足的指標。 （7）眼科手術(shù)室的工作面高度截面平均風速比其他手術(shù)室宜降低1/3。 （8）與手術(shù)室直接連通房間的溫濕度與手術(shù)室的要求相同。 （9）對技術(shù)指標的項目、數(shù)值、精度等有特殊要求的房間，應按實際要求設計。 （10）表21中未列出名稱的房間可參照用途相近的房間確定其指標數(shù)值。表21 潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標名 稱 最小靜壓差（Pa） 換氣 次數(shù)(次/h) 手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(或局部100級工作區(qū))工作面高度截面平均風速(m/s) 自凈時間(min) 溫度(℃) 相對濕度(%) 最小新風量 噪聲dB(A) 最低照度(lx) 程 度 對相鄰低級別潔凈室 （m3/h?人） （次/h） 特別潔凈手術(shù)室 特殊實驗室 ＋＋ ＋8 － ~ ≤15 2225 4060 60 6 ≤52 ≥350 標準潔凈手術(shù)室 ＋＋ ＋8 3036 － ≤25 2225 4060 60 6 ≤50 ≥350 一般潔凈手術(shù)室 ＋ ＋5 1822 － ≤30 2225 3560 60 4 ≤50 ≥350 準潔凈手術(shù)室 ＋ ＋5 1215 － ≤40 2225 3560 60 4 ≤50 ≥350 體外循環(huán)灌注 專用準備室 ＋ ＋5 1720 － － 2127 ≤60 － 3 ≤60 ≥150 無菌敷料、器械、一次性物品室和精密儀器存放室 ＋ ＋5 1013 － － 2127 ≤60 － 3 ≤60 ≥150 護士站 ＋ ＋5 1013 － － 2127 ≤60 60 3 ≤60 ≥150 準備室 （消毒處理） ＋ ＋5 1013 － － 2127 ≤60 30 3 ≤60 ≥200 預麻醉室 －－ －8 1013 － － 2225 3060 60 4 ≤55 ≥150 刷手間 0~＋ ＞0 1013 － － 2127 ≤65 － 3 ≤55 ≥150 潔凈走廊 0~＋ ＞0 1013 － － 2127 ≤65 － 3 ≤52 ≥150 更衣室 0~＋ － 810 － － 2127 3060 － 3 ≤60 ≥200 恢復室 0 0 810 － － 2225 3060 － 4 ≤50 ≥200 清潔走廊 0~＋ 0~＋5 810 － － 2127 ≤65 － 3 ≤55 ≥150 注: 1 “0~＋5”表示該范圍內(nèi)除“0”外任一數(shù)字均可。 2 最小新風量還應符合7. 1. 6條的規(guī)定，產(chǎn)科手術(shù)室為全新風。 2．3 建筑平面布置與裝飾2．3 建筑平面布置與裝飾 2．3 建筑平面布置與裝飾一、建 筑 環(huán) 境1．新建潔凈手術(shù)部在醫(yī)院內(nèi)的位置，應遠離污染源，并位于所在城市或地區(qū)的最多風向的上風側(cè)；當有最多和接近最多的兩個盛行風向時，則應在所有風向中具有最小風頻風向(例如東風)的對面(則為西面)確定潔凈手術(shù)部的位置。潔凈手術(shù)部可設在病房樓或醫(yī)技樓內(nèi)，但必須處理好以下幾種關(guān)系。（1）送病人到手術(shù)部的距離越短越好。（2）建筑柱網(wǎng)、層高及主要交通通道有利于潔凈手術(shù)部的平面布置及管線要求。（3）潔凈手術(shù)部應自成一區(qū)或?qū)Ｓ靡粚踊蚨樱欣谑中g(shù)部人流、物流組織，減少外部干擾，保證潔凈手術(shù)部的環(huán)境質(zhì)量。（4）常規(guī)手術(shù)部放在外科病房樓內(nèi)，這樣可縮短病人運送距離，方便醫(yī)生工作，提高醫(yī)療效率。（5）手術(shù)部設在醫(yī)技樓內(nèi)，與相關(guān)部門聯(lián)絡方便，途徑短捷。另外醫(yī)技部門柱網(wǎng)應有利于手術(shù)室的靈活布置，使手術(shù)部的功能更合理。2．潔凈手術(shù)部應自成一區(qū)，并宜與其有密切關(guān)系的外科重癥護理單元（ICU）臨近，宜與有關(guān)的放射科、病理科、消毒供應室、血庫等路徑短捷。（1） ICU重癥監(jiān)護單元：宜設在手術(shù)部的同層，并與手術(shù)部出口直接相通，有利于縮短術(shù)后病人運送距離，便于術(shù)者和麻醉師與ICU護理人員進行術(shù)后監(jiān)護的交接安排，提高醫(yī)療質(zhì)量。（2）供應室：手術(shù)部需大量的消毒、滅菌物品及一次性物品，與供應室的往來十分密切，宜有專用的水平或垂直交通，以便快速發(fā)送、回收。一般設十多間手術(shù)室以上的大型手術(shù)部因消毒滅菌量及物資供應量很大，宜設立專用的手術(shù)部供應室為其服務。（3）檢驗科：主要對血液、體液及組織標本進行生理或病理的分析檢驗，為手術(shù)醫(yī)生診斷提供科學的依據(jù)，所以與手術(shù)部距離越近、越便捷越佳。（4）血庫：手術(shù)部在醫(yī)院中用血量大，用血急，血庫應設在手術(shù)部附近，便于血液配送。（5）血氣室：在大型手術(shù)部應設血氣室，其建筑面積為18～24㎡分為值班與檢驗2間，套間布置，工作人員入口在非潔凈區(qū)，在與潔凈走廊交界墻面處設標本傳遞窗，便于標本傳遞，亦可采用物流傳遞系傳遞標本。（6）快速病理切片室。大型手術(shù)部應設快速病理切片室，面積約18㎡，入口宜在非潔凈區(qū)，標本傳遞窗宜設在該室與潔凈走廊交界墻面處，以便標本傳遞。3．潔凈手術(shù)部不宜設在首層和高層建筑的頂層。由于首層易受到污染和干擾，而高層建筑頂層又不利節(jié)能、防漏。因此在大、中型醫(yī)院中，宜采用與相關(guān)部門同層或近層布置潔凈手術(shù)部。在醫(yī)院規(guī)模不大時宜采用獨層布置。二、潔凈手術(shù)部平面布置1． 潔凈手術(shù)部的布置原則⑴　應符合衛(wèi)生學和醫(yī)學流程的要求（無菌技術(shù)、人流物流及潔污分明）⑵　應全方位、全過程地控制污染途徑（包括手術(shù)部空氣凈化，無菌物品送發(fā)，貯存，無菌技術(shù)操作及使用后物品的消毒處理）⑶ 路線簡明、快捷、高效的原則（所有人流、物流工作軌跡、環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)及時、周到、方便）⑷ 符合潔凈部管理要求。2．潔凈手術(shù)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設緩沖室或傳遞窗。3．潔凈區(qū)內(nèi)宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設置分區(qū)隔斷門。4．潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和通道形式應符合便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則，根據(jù)醫(yī)院具體平面，在盡端布置、中心布置、側(cè)向布置及環(huán)狀布置等形式中選取潔凈手術(shù)部的適宜布局；在單通道、雙通道和多通道等形式中按以下原則選取合適的通道形式：⑴單通道布置應具備污物可就地消毒和包裝的條件；⑵多通道布置應具備對人和物均可分流的條件；⑶潔、污雙通道布置可不受上述條件的限制；⑷中間通道宜為潔凈走廊，外廊宜為清潔走廊。5．Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室應處于手術(shù)部內(nèi)干擾最小的區(qū)域。6．潔凈手術(shù)部的平面布置應對人員及物品(敷料、器械等)分別采取有效的凈化流程。凈化程序應連續(xù)布置，不應被非潔凈區(qū)中斷。7．人、物用電梯不應設在潔凈區(qū)。當只能設在潔凈區(qū)時，出口處必須設緩沖室。因人、物用電梯在運行過程中，將使非潔凈的氣流通過電梯井道污染潔凈區(qū)，所以不應設在潔凈區(qū)。如在平面上只能設在潔凈區(qū)，在電梯的出口處必須設緩沖室隔離臟空氣污染潔凈區(qū)。8．在人流通道上不應設空氣吹淋室。在換車處應設緩沖室。空氣吹淋是利用有一定風速的空氣，吹去人、物表面的沾塵，對保證潔凈空間潔凈度有一定效果。但是在潔凈手術(shù)部（手術(shù)室）門口設置就不合適了，因為病人是不能經(jīng)受高速氣流吹淋的，同時吹淋室底面高出地面，影響手術(shù)車的推行；一個手術(shù)部往往有多間至20間手術(shù)室，有數(shù)十至一、二百醫(yī)護人員幾乎同時工作，即使設幾間吹淋室也不夠用，而且效果也不理想，而刷手后更不便吹淋，所以本條規(guī)定不得設空氣吹淋室。緩沖室是位于潔凈空間入口處的小室，一般有幾個門，在同時間內(nèi)只能打開一個門，目的是防止人、物出入時外部污染空氣流入潔凈間，可起到“氣閘作用”，還具有補償壓差作用，所以在人、物出入處及不同潔凈級別之間應設緩沖室。作為緩沖室必須符合能起到緩沖作用的條件。9．負壓潔凈手術(shù)室和產(chǎn)生嚴重污染的房間與其相鄰區(qū)域之間必須設緩沖室。10．緩沖室應有潔凈度級別，并與潔凈度高的一側(cè)同級，但不應高過1000級。緩沖室面積不應小于3㎡。11．每2～4間潔凈手術(shù)室應單獨設立1間刷手間，刷手間不應設門；刷手間也可設于潔凈走廊內(nèi)。刷手間宜分散布置，以便清潔手后能最短距離進入手術(shù)室，防止遠距離二次污染手的外表。所以一般宜在兩個手術(shù)室之間設刷手間，內(nèi)有刷手池；為避免刷手后開門污染，不應設門，因此，也可設在走廊側(cè)墻處。12．應有專用的污物集中地點。每個潔凈手術(shù)部中一般有幾個或20多個手術(shù)室不等，手術(shù)結(jié)束，處理后的污物應有專用的污物集中存放處理，以避免隨意堆放，造成二次污染。13．潔凈手術(shù)部不應有抗震縫、伸縮縫等穿越，當必須穿越時，應用止水帶封閉。地面應做防水層。主要是為了保證潔凈手術(shù)部的氣密性，減少污染，有利于氣流組織，簡化建筑構(gòu)造設計，節(jié)約投資。三、建 筑 裝 飾潔凈手術(shù)部的建筑裝飾應遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。1． 潔凈手術(shù)部內(nèi)地面應平整，采用耐磨、防滑、耐腐蝕、易清洗、不易起塵與不開裂的材料制作。地面國內(nèi)一般采用以下幾種材料:①整體現(xiàn)澆水磨石:水磨石地面在中國資源豐富,使用普遍,在20世紀50年代廣泛使用在醫(yī)院，賓館、飯店等一些場所，具有耐磨、防滑、耐腐蝕優(yōu)點，質(zhì)優(yōu)價廉，在中國建筑市場上具有代表性，因此在一般潔凈手術(shù)室被廣泛采用。②環(huán)氧樹脂：環(huán)氧樹脂地面是不飽和樹脂合成的一種化學產(chǎn)品，具有耐腐蝕、易清洗、不起塵等優(yōu)點。使用時，應在普通水泥地面上做基層，然后把環(huán)氧樹脂澆鑄在上面，它最大的優(yōu)點是表面平整、光滑，易清掃，但價格較昂貴。③PVC地材：PVC地材是工程塑料的衍生物，有普通PVC地材和抗靜電PVC地材之分，優(yōu)點是耐腐蝕、易清掃、抗靜電，施工安裝方便，目前手術(shù)室中被廣泛采用。④橡膠地材：2．潔凈手術(shù)部內(nèi)墻面應使用不易開裂、阻燃、易清洗和耐碰撞的材料。墻面必須平整、防潮防霉。Ⅰ、Ⅱ級潔凈室墻面可用整體或裝配式壁板；Ⅲ、Ⅳ級潔凈室墻面也可用大塊瓷磚或涂料。縫隙均應抹平。目前國內(nèi)通用的墻體裝修材料主要采用以下幾種①ES板（習慣稱彩鋼板）：彩鋼板是雙面彩涂鋼帶、中間夾保溫材料的一種輕質(zhì)隔斷的材料，不積塵，易清洗，具有一定的抗沖擊性能。但長期使用后表面易退色，鋼帶表面涂層破壞容易氧化，在防火等級中應滿足耐火等級B2以上性能要求。②防銹鋁板：國際型號為LF121，是一種白色輕金屬，具有比重小，熔點低，導熱性、導電性及耐腐蝕性能好，易于加工和焊接等特點。表面可噴塑噴涂或烤漆，是手術(shù)室墻面是較好材料。③CLASAL板（俗稱佳秀板）：佳秀板是采用高密度水泥和硅石，在高溫高壓裝置下進行合成形成，其后在表面噴涂無機顏料，然后在高溫下在表面涂上特殊陶瓷薄膜而完成的，具有可擦洗和消毒，良好耐火性能和強度，不出現(xiàn)劃痕、凹凸、變形等優(yōu)點。④復合鋁板：一般稱塑鋁板，～,內(nèi)面貼聚氨酯(或其他保溫材料),二者之間采用膠水粘接壓實,強度低,不抗撞,極易變形損壞。⑤鋼板：電解鋼板背后貼10～12mm石膏板，鋼板表面經(jīng)打磨平整后噴抗菌涂料2～3遍后，整體平整光滑，無接縫，易清洗和消毒。⑥不銹鋼板：具有強度高、耐沖擊、防腐蝕等性能，不銹板表面經(jīng)加工處理后不會產(chǎn)生眩光、刺眼現(xiàn)象，