【文章內(nèi)容簡介】 某卻疏忽了家屬簽字，最終失去法律憑證。經(jīng)鑒定雖與原告的殘疾無因果關(guān)系，但值得醫(yī)務(wù)人員引以為戒。 防范要點 ? 1． 醫(yī)療行為的實施者負有兩項基本義務(wù)：一是詳細告知患者手術(shù)及特殊治療的風(fēng)險，并征得患者對該治療手段的同意。二是進行適當、合理的治療。 ? 2． 醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)院的各種義務(wù)時，一定要按規(guī)范程序辦理。特別是對待親戚和朋友，更要以真誠的態(tài)度認真履行醫(yī)院的各種義務(wù)和有關(guān)程序。這樣做既是對親朋負責(zé)，也是對自己和醫(yī)院負責(zé)。 以情代法、以親代法、以熟人關(guān)系而代法往往會產(chǎn)生疏漏， 滋生糾紛，影響親朋和氣，又影響醫(yī)院工作。 20220830 46 案例 10 她能對男友的性病知情嗎？ ? 某婦幼保健院，有一男子 30歲，在婚檢時被查出患有梅毒。男方怕女友得知此事會同自己分手，要求醫(yī)院為其保密（他認為這屬于自己的隱私權(quán)利），準備以其它理由向女友解釋為何沒有通過婚檢。醫(yī)師十分為難，建議男方等到疾病治愈后再結(jié)婚。但是女方堅持要求醫(yī)師告知詳情，因為她認為這也是自己的權(quán)利。最終女方還是知道了男友患有性病的事實，并憤然與其分手。男方責(zé)問醫(yī)師，為什么將其個人隱私告訴別人？最終引起糾紛。 20220830 47 解析 ? 這一案例值得醫(yī)務(wù)人員借鑒的是，在婚檢中查出涉及當事人隱私問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當如何對待。 ? 本案例反應(yīng)強烈的是受檢雙方中，一方的隱私權(quán)與另一方的知情權(quán)出現(xiàn)沖突。認真的理解我國法律不難發(fā)現(xiàn)，對有些隱私的保護是存在限制的，保護隱私應(yīng)當以不對社會和他人構(gòu)成威脅為前提。當隱私權(quán)和知情權(quán)發(fā)生沖突時，衡量利弊的標準是個人平等兼顧社會公眾利益。本案例中醫(yī)生如果以保護患者隱私為由不將實情告訴其女友，實質(zhì)上是侵犯了其女友的知情權(quán)。 防范要點 ? 1．醫(yī)生首先應(yīng)明確患者的病情對他人有無影響、威脅，有無侵犯社會公眾利益。如果對他人、對社會構(gòu)成威脅，個人隱私權(quán)則不受法律保護。 ? 2．在隱私權(quán)與知情權(quán)發(fā)生一般沖突時，醫(yī)護人員應(yīng)進行某種適當?shù)膮f(xié)調(diào)，通過在較小的范圍內(nèi)，以正當?shù)姆绞焦_隱私，滿足知情權(quán)的需要。本案中婚檢一方要求保護隱私，另一方要求知情，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當站穩(wěn)立場，從醫(yī)學(xué)角度向有關(guān)當事人陳述利弊，宣傳科學(xué)的健康觀、道德觀、力爭雙方能夠接受現(xiàn)實，穩(wěn)妥應(yīng)對。在具體操作時應(yīng)做到，有情、有義、有理、有據(jù)。 20220830 48 案例 11 做人流遭觀摩 女青年告醫(yī)院侵權(quán) ? 2022年 8月 13日，梁小姐在某醫(yī)院被診斷為早孕。 9月 2日上午，梁小姐在朋友初小姐的陪同下到該院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)院組織了八九名醫(yī)學(xué)院的男女學(xué)生，對手術(shù)過程進行了教學(xué)觀摩。這些實習(xí)生進出手術(shù)室時，在門口等待的初小姐就此向值班醫(yī)生提出質(zhì)疑，醫(yī)生說已經(jīng)征得梁小姐的同意。手術(shù)結(jié)束后，初小姐詢問梁小姐是否同意讓學(xué)生觀摩，梁小姐當即否認了此事。隨后兩人一起找值班醫(yī)生，可是醫(yī)生只是說病人同意了，但不肯當面對質(zhì)。 ? 梁小姐遂一紙訴狀將醫(yī)院告至法院，要求醫(yī)院向其支付醫(yī)藥費、交通費和精神損害撫慰金等兩萬元。法庭作出一審判決，醫(yī)院賠償梁小姐精神損害撫慰金 1萬元。 20220830 49 解析 ? 婦女的人工流產(chǎn)屬于個人秘密，被告將原告的人工流產(chǎn)過程及生殖器官暴露于與手術(shù)無關(guān)的人員，使原告的隱私權(quán)受到了侵犯。雖然醫(yī)院醫(yī)學(xué)教學(xué)具有一定的公益性質(zhì)，但醫(yī)學(xué)教學(xué)活動不能以犧牲患者的隱私權(quán)為代價，若患者的隱私權(quán)在醫(yī)院得不到尊重和保護，勢必給患者造成精神上的傷害。 防范要點 ? ，應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)。 ? ，但醫(yī)學(xué)教學(xué)活動不能以犧牲患者的隱私權(quán)為代價。公益性質(zhì)的教學(xué)觀摩，應(yīng)當告知患者，并取得患者的知情同意權(quán)。最好有書面說明，患者同意并簽字。 20220830 50 案例 12 醫(yī)生初診失誤不承擔(dān)賠償責(zé)任，侵犯病人知情權(quán)需承擔(dān)責(zé)任 ? 江蘇省 **縣農(nóng)民甲某因 3歲的女兒乙某持續(xù)發(fā)熱三天且咽部紅腫到該縣人民醫(yī)院就診，縣人民醫(yī)院根據(jù)患者家屬陳述的病史及檢查后的癥狀和體征初步診斷為 “ 川崎病 ” 。收住院并應(yīng)用抗生素進行治療。（注：“ 川崎病 ” 又稱為 “ 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 ” ，由日本醫(yī)生川崎富作于1967年首次報道，故命名川崎病，此病是以全身小血管炎為主要病理改變的發(fā)熱性疾病，病因不明。川崎病早期很像感冒即急性上呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咽部充血，也很容易誤診為感冒，但是按感冒應(yīng)用抗生素治療，患兒往往發(fā)熱超過 5天仍持續(xù)不退，并伴有皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀）。 ? 住院后，甲某和其妻子由于不知道 “ 川崎病 ” 是一種什么病，詢問經(jīng)治醫(yī)生，得到的答復(fù)是：川崎病就是川崎病，跟你說你也不懂。于是心理非?？只?，當即租車帶女兒趕往南京到江蘇省人民醫(yī)院治療。經(jīng)省人民醫(yī)院檢查后，以發(fā)熱待查，予以輸液治療，后確診為上呼吸道感染，三天后治愈出院。 ? 甲某遂以 **縣人民醫(yī)院誤診給其造成經(jīng)濟損失為由向法院起訴，要求 **縣人民醫(yī)院賠償其女兒住院期間的醫(yī)療費、前往南京就醫(yī)的交通費和住宿費。 20220830 51 解析 ? **縣人民醫(yī)院雖然在初診中將乙某的病診斷為 “ 川崎病 ” ，客觀上講存在初診失誤，但 “ 川崎病 ” 起病初期類似于上呼吸道感染，該院在初診后的用藥基本對癥，并未造成副作用或其它不良后果。因此法院判決泗洪縣人民醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。 ? 但是 **縣人民醫(yī)院存在未履行告知病情義務(wù)的過錯。如實告知病情是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。 “ 川崎病 ” 對缺乏醫(yī)學(xué)知識的患者家屬來講，必然非常陌生，作為醫(yī)務(wù)人員更有義務(wù)進行如實告知和耐心解釋，那種 “ 跟你說你也不懂 ” 的做法是違反法律規(guī)定的。 ? 本案中的甲某如果不以 **縣人民醫(yī)院初診誤診造成經(jīng)濟損失為由提起訴訟，而是以未履行告知病情義務(wù)造成經(jīng)濟損失為由提起訴訟，其訴訟請求有法律依據(jù)， **縣人民醫(yī)院將有義務(wù)承擔(dān)因其過錯給甲某造成的損失。 防范要點 ? 1． 尊重患者知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在為患者的治療過程中，有義務(wù)詳盡告知患者其病情與治療方案，以消除患者及家屬的焦慮與誤解。 ? 2． 應(yīng)注意以適當?shù)男问奖４媛男谢颊咧橥鈾?quán)的證據(jù)。 20220830 52 案例 13 知情權(quán)與醫(yī)療保護沖突引發(fā)糾紛 ? 一位 18歲的女青年因右下腹疼痛被醫(yī)院門診診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作收住院，入院后確診為右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的囊腫已壞死，便將其切除。探查左側(cè)卵巢組織發(fā)現(xiàn)為畸胎瘤，且無法分離出正常的卵巢組織。為對病人負責(zé)，手術(shù)醫(yī)生請家屬代表進入手術(shù)室說明情況，告知雙側(cè)卵巢切除的必要性，以及切除后對病人的影響。征得家長口頭同意后，將左側(cè)卵巢畸胎瘤也行手術(shù)切除。病人出院時，為防止雙側(cè)卵巢切除對病人的心理及日后的社會生活產(chǎn)生不利影響，醫(yī)務(wù)人員遵照保護性醫(yī)療制度，對病人嚴格保密，并在患者的出院病歷記錄中，將雙側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)記載為闌尾切除術(shù)。 ? 術(shù)后 5個月左右，這位女青年在醫(yī)院藥房購買一種叫做 “ 尼爾雌醇 ”的女性激素替代藥物時，一位不了解真相的醫(yī)務(wù)人員詢問了她的情況，并查對了出院病歷記錄，認定是醫(yī)生在做闌尾炎手術(shù)時誤切了病人的卵巢。此消息又被記者截獲，未加證實便搶先報道，因而釀成一起轟動性的醫(yī)療糾紛和法律訴訟。經(jīng)衛(wèi)生行政部門認真調(diào)查證明，宣判醫(yī)院無任何過失，患方敗訴。 20220830 53 解析 ? 引起這起醫(yī)療糾紛主要在于醫(yī)務(wù)人員對保護性醫(yī)療制度運用不當，沒有處理好保護性醫(yī)療制度與病人知情權(quán)的關(guān)系。在處理兩者的關(guān)系上應(yīng)具體分析，權(quán)衡利弊，分清主次與輕重緩急，保護好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。 防范要點 ? 1．醫(yī)療行為的目的是治療患者的疾病，但是在特殊情況下（如患者承受能力差、患惡性腫瘤等）將病情如實告知患者可能使其喪失治療信心，為了避免這一不利后果，對患者隱瞞病情非常必要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)優(yōu)先采用保護性醫(yī)療制度。 ? 2．由于知情同意權(quán)是患者的基礎(chǔ)權(quán)利，為了避免醫(yī)務(wù)人員侵犯患者的合法權(quán)益， 《 醫(yī)療事故處理條例 》 的配套文件之一 《 病歷書寫規(guī)范 (試用 )》 明確規(guī)定：在實施保護性醫(yī)療制度時，醫(yī)師應(yīng)向患者家屬說明情況并征得其書面同意。 20220830 54 案例 14 “救星 ” 當被告 ? 年近 70歲的韓老太到某家醫(yī)院看望住院的親友，順便在該院就診，想了解一下自己 10多年來的心臟病病情。韓老太來到了該院的胸外科專家門診。接診醫(yī)師對該患者進行檢查后認為有手術(shù)指征，并建議患者手術(shù)治療。當韓老太問及手術(shù)危險性時，該醫(yī)師回答說： “ 現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)非常先進，類似手術(shù)已不算大手術(shù)了，而且術(shù)后 10天即可出院。 ” 韓老太回家與家人商量后一致認為，既然手術(shù)無風(fēng)險且醫(yī)師如此有把握，決定接受手術(shù)治療。 ? 3天后，韓老太住進了醫(yī)院。術(shù)前，韓老太親屬再次向該醫(yī)師詢問有關(guān)病情及手術(shù)方面的問題，該醫(yī)師說： “ 你這種情況如不動手術(shù)，生活能力只有普通人的 30％，而經(jīng)過手術(shù)治療后能恢復(fù)到普通人的 80％。 ” 患者家屬聽后倍感欣慰，因為老太太生病十幾年，如此有把握的話還是頭一次聽到，患者和家屬都認為找到 “ 救星 ” 了。 ? 然而，出乎意料的是，當天上午 7時 30分，滿懷希望的韓老太被推進手術(shù)室后，直至下午 4時 30分，家屬卻接到了患者的病危通知。晚上 7時 30分，該醫(yī)師找家屬談話，告知患者因心臟衰竭已無生還的希望。面對突然降臨的噩耗，家屬無法接受這從 “ 希望 ” 到 “ 絕望 ” 的巨大的心理落差。結(jié)果，醫(yī)師成了 “ 被告 ” 。 20220830 55 解析 ? 本案中的醫(yī)師向患方介紹病情不充分，對手術(shù)的風(fēng)險估計不足，對手術(shù)的成功率過于自信。特別是在與患者及家屬的溝通中未能如實反映情況，而一味地 “ 報喜不報憂 ” ，使患者及家屬期望值過高，心理準備不足。當病情突然發(fā)生變化時，當事醫(yī)師無法向患方解釋，患者家屬則難以接受眼前的事實，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾和糾紛。 防范要點 ? 1．正確評估。手術(shù)之前，應(yīng)該對手術(shù)患者的情況有全面的了解，尤其是對患者手術(shù)的耐受程度、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的意外必須有所把握，做好預(yù)案。切忌過分自信。 ? 2．醫(yī)師一定要履行充分告知義務(wù)。術(shù)前，施術(shù)醫(yī)師應(yīng)與患者和家屬充分溝通，從科學(xué)的角度客觀的分析患者的情況，并如實地告知。主要讓患者及家屬充分了解：一是手術(shù)的必要性；二是手術(shù)所帶來的風(fēng)險。從而便于患方進行理智的思考和選擇，同時在手術(shù)過程的不同階段，還應(yīng)將有關(guān)信息及時、客觀地向家屬傳遞，使家屬知情，逐步提高心理承受能力。 ? 3．任何手術(shù)均有風(fēng)險，特別是心臟手術(shù)。作為高風(fēng)險職業(yè)的心臟外科醫(yī)師，更應(yīng)該具有嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并與患者家屬簽訂手術(shù)協(xié)議書。 20220830 56 案例 15 不能說的 “ 更年期 ” ? 患者李某，女， 42歲，因 “ 不明原因停經(jīng)數(shù)月 ” 慕名前來某省級醫(yī)院求治，掛了知名婦產(chǎn)科專家符教授的號，經(jīng)過 2個多小時的耐心等候，終于輪到她就診。符教授詢問病史，經(jīng)過婦檢后給予相應(yīng)的處理。此時，因時間不早了，李某不想再去內(nèi)科掛號候診，故要求符教授將其泌尿道感染一并處理，但符教授認為已有腎內(nèi)科醫(yī)師的醫(yī)囑，且此病不屬于她的專科范疇，故拒絕寫處方給藥，兩人為此產(chǎn)生了爭論。因候診患者較多，符教授急于接診其他患者。在診室門大開的情況下，符教授一時性急，大聲說： “ 你是更年期引起的停經(jīng)，我已經(jīng)幫你調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，又幫你通經(jīng)，你還要我怎么樣？治療泌尿道感染是內(nèi)科醫(yī)師的事！ ” 李某認為在公眾場合，符教授的語言侵犯了自己的隱私權(quán)，故提出正式投訴，要求對方道歉。 20220830 57 解析 ? 經(jīng)過深入了解得知，李女士比其丈夫年長 10歲，年齡差異一直是她的心病。符教授在眾人面前（其丈夫亦在門外等候）大聲說她是 “ 更年期 ” ，令其自尊心受到傷害。 ? 從醫(yī)學(xué)的角度講，李某也許的確是更年期引起的閉經(jīng)，但處于她那種特殊的婚姻狀態(tài)，其敏感和脆弱都是可以理解的?！?怕老 ” 是她的死穴，符教授卻偏偏 “ 哪壺不開提哪壺 ” ，矛盾就在所難免了。符教授作為本專業(yè)的翹楚，技術(shù)水平勿庸置疑，但在語言溝通技巧和透視患者心理方面尚需加強學(xué)習(xí)，在不方便 “ 實話實說 ” 的場合就應(yīng)該講究語言的藝術(shù) 防范要點 ? 1．醫(yī)生與患者溝通過程中，應(yīng)特別注意說話的場合，要充分考慮患者心理，也就是醫(yī)患溝通的 “ 語言環(huán)境 ” 。 ? 2．對于患者提出的不合理要求，能夠耐心解釋。 ? 3．涉及到患者隱私問題，應(yīng)委婉告知，禁忌大聲。條件允許的情況下，最好避免外人在場。 20220830 58 案例 16 醫(yī)師言語失誤 農(nóng)家女跳樓自殺 ? 某患者，女， 36歲，農(nóng)民，因發(fā)熱 1周待查入院。入院后給予相關(guān)檢查，并進行對癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院 1周左右，一位副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對該患者的病情向下級醫(yī)師們進行病因分析： “ 這位女患者，體溫不退，不能排除白血病可能，應(yīng)進一步檢查 ……” 患者聽后，以為自己患了白血病，感到十分絕望，于當晚跳樓自殺，致頸椎骨折伴截癱。后根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為傷寒。為此患方提起訴訟，要求醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任。 2022