醫(yī)學保健]論中國醫(yī)療改革不成功的原因(編輯修改稿)
2025-02-04 01:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 種差距，容許醫(yī)院市場化，容許醫(yī)院自己創(chuàng)收，提高服務(wù)價格，并且在醫(yī)改中鼓勵競爭機制的引入，在這種用的 政策換投入管理背景 下帶來的結(jié)果是什么呢？ 由此可見： 醫(yī)院有著極大的激勵機制通過增加消費者的數(shù)量來降低成本、增加利潤，這樣，一些多余的檢查出現(xiàn)了。高價藥取代了原來相對便宜的藥，看病的費用也隨之上漲了！ 貴，貴在這里！ 結(jié)論二： “公醫(yī)”不公的醫(yī)院體制正是今天居民看病難、看病貴的禍根！ Other reasons... 正如分析中所示患者醫(yī)療消費中，檢查費及藥費占了大部分，那除了前面我們所提到的醫(yī)生有開高價藥的動機以外，造成藥費如此高的根源還有什么呢？ 藥品的生產(chǎn)過程 ： ?企業(yè)自主定價藥品部分嚴重虛高。 ?政府藥價管理缺陷 企業(yè)自主定價藥品部分嚴重虛高 目前制藥企業(yè)制定出廠價的普遍標準是：普通藥是成本的 5至 10倍，新藥則可以標到成本價的 20 倍左右。對于藥品在生產(chǎn)階段發(fā)生的成本而言，普通藥是原材料、制造費用、人工費用、管理費用，以及攤銷了多年的前期投入；新藥主要是研發(fā)費用、生產(chǎn)設(shè)備更新費用、臨床驗證費用和廣告宣傳費用等。對于普通藥來說，近幾年來由于原材料價格的降低、技術(shù)進步、規(guī)?；a(chǎn)和進口關(guān)稅下調(diào)的因素，許多藥品的實際生產(chǎn)成本有下降或至少沒有上升。 藥價中的問題： 藥品部分嚴重虛高！ 猴頭菌片：實際制造成本： ，每瓶廠銷價格： 6元。 羥基喜樹堿注射液：生產(chǎn)成本： /支，廠銷價格： 54元 /支 政府定價的頭孢拉定醫(yī)療單位的進價是 ，零售價格是 元每盒 ,進銷差率高達 %! 藥品成本中的期間費用也偏高！ 仍以猴頭菌片為例，制造成本只有 元每瓶，但列支的期間費用卻高達 ,是制造成本的 %. 有的同一廠家生產(chǎn)的同一品種但不同規(guī)格的藥品，卻定同一個價格。 如：注射用水溶性維生素 ,10ml復(fù)方是 35元， 8ml復(fù)方也是 35元。 有的同規(guī)格普通藥品“ 同類型不同生產(chǎn)企業(yè)價格懸殊較大。 如：谷素 ,10mg*100片零售價格從 6元每瓶，有近 10種價格。 有的同一藥廠同一藥品，不同規(guī)格藥品制定幾種價格 , 甚至有的藥品生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)銷售代表需要出具定價證明 .隨意定價。 自 2022年國家放開大部分藥品價格起 ,市場定價藥品價格呈現(xiàn)逐步上升之勢 ,特 別是 2022年國家發(fā)改委要求取消藥品價格備案后 .企業(yè)定價藥品出現(xiàn)大幅上漲 . ? 偽新藥 是換湯不換藥，其成本也只是加上一些改換包裝、劑型和新添輔料的成本。偽新藥可以通過藥品重新命名，重新包裝，重新添加輔料，重新申請批號，最終達到重新定價目的。最簡單的就是變換劑型和改換包裝，比如將原本瓶裝的片劑改為鋁鉑板盒裝的膠囊，價格便可上漲一倍多。 ? 有的企業(yè)采取換包裝減少藥量的手法 ,價格翻番 . 如某藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的 “神 *丹”原來瓶裝 60 粒零售價為 元 ,改用鋁塑包裝48 粒 ,零售價竟高達 元 . ? 有的藥廠在常用藥中加上一點無關(guān)緊要的成分 ,就美其名曰 新藥 .換上新名 ,價格就馬上翻上去 ! ? 同一種藥可以有十幾個名稱 ,有的藥品甚至一個藥廠一個名稱。 如枸櫞酸鉍鉀又叫二枸櫞酸鉍三鉀 ,得樂 ,德諾 ,迪樂 ,克林霉素又叫氯林霉素 ,氯潔霉素 ,氯林可霉素等 ,改名的原因很多 ,但主要是為抬高藥價 ,如免疫藥磷酸氯喹改名為磷酸羥氯喹 ,其成本療效并無明顯提高 ,價格卻由每片 ,猛漲 75倍 .利血生片改名為利可君片 , 定價也由政府定價變?yōu)槭袌稣{(diào)節(jié)價 .既回避了政府價格管制 ,價格也由每盒 . 政府藥價管理缺陷 我國對藥品價格有 政府定價 和 市場定價 兩種 : 政府采用 成本加成 的定價方法。 政府定價缺乏對成本控制和約束的定價方法 ,它不能刺激企業(yè)為降低成本努力 ,反而會在高額成本的庇護下以虛高的價格謀利。 又由于藥監(jiān)、物價等部門不能核實企業(yè)真實發(fā)生的成本，因而制藥企業(yè)就能將新藥定一個遠遠高于其成本的價格，從中得到大量利潤。 藥品的流通階段： ? 我國的藥品流通大致可分為 三個 層面。 最上層面是制藥企業(yè)，中間層面是批發(fā)商、地區(qū)總經(jīng)銷商、省直轄市批發(fā)商、縣市批發(fā)商，最下層面是醫(yī)院和零售商， ? 這種流通像個橄欖核：兩頭小中間大，而發(fā)達國家呈啞鈴型：兩頭大中間小。 ? 這種多環(huán)節(jié)的流通渠道直接加大了藥品流通成本，降低了流通效率，提高了藥品價格 ! 據(jù)調(diào)查，真正生產(chǎn)成本僅占藥價的 30%左右，醫(yī)院和零售商的利潤占 30%其余 40%是流通成本。而其中又至少有 30%屬于不良成本 ! 流通環(huán)節(jié) → 榨取非法利潤 藥品的流通原來是由國家醫(yī)藥公司統(tǒng)購統(tǒng)銷 ,改為企業(yè)自銷后 ,企業(yè)多數(shù)發(fā)給經(jīng)銷人員推銷 ,經(jīng)銷人員不擇手段以給回扣、傭金等方式來競爭 ,并愈演愈烈 （有關(guān)數(shù)據(jù)顯示某種藥品本身的成本只占40 %左右， 60 % ,主要用于推銷人員的費用、中間商利潤各種環(huán)節(jié)的公關(guān)費用等）。 那又是什么促成流通環(huán)節(jié)可以不斷非法榨取利潤呢？ reasons ? ,藥品生產(chǎn)流通過程監(jiān)督體系不健全。醫(yī)療市場不夠規(guī)范 ? 藥品集中招標過程中的“巧”收費 ? 醫(yī)生回扣 流通環(huán)節(jié)非法榨取利潤的原因： 中間環(huán)節(jié)多、層層剝皮但都有利潤可圖 ,關(guān)鍵之處是源自于 第一個環(huán)節(jié)企業(yè)生產(chǎn)的虛高定價。 正因為有了虛高定價才使得讓利、回扣或提成有了充分的回旋余地。如果第一步的定價就是真實的價格 ,不含水分的價格 ,后面的層層環(huán)節(jié)剝的就不是皮 ,而是傷筋動骨 ,制藥企業(yè)是不會做賠本的買賣的。 藥品的銷售階段 ——藥價雙軌制 所謂藥品價格雙軌制 , 指同樣的藥品 , 由于銷售“路線”不同 , 形成兩種相差懸殊的價格體系 , 即 藥店藥品價格體系和醫(yī)院藥品價格體系。 例如 : 某藥廠生產(chǎn)的參麥注射液 , 醫(yī)藥公司從藥廠的進貨價為 17 元 , 零售藥店進貨價不到 18元 , 而某醫(yī)院的進貨價格卻為 98 元 , 該醫(yī)院銷售給患者的價格達到了 100 多元。 據(jù)調(diào)查鎮(zhèn)江市 5家醫(yī)院藥品毛利率平均在 40%左右 , 全市藥品生產(chǎn)企業(yè)的綜合毛利率平均在 5%10%之間 .藥品批發(fā)企業(yè)的綜合毛利率平均在 3%10%之間 ,平價藥店的綜合毛利率在 10%左右 .因此 ,藥品差價的大頭在醫(yī)院 .如 :鱉甲煎丸批發(fā)企業(yè)以 32元每瓶價格銷給醫(yī)院 , 醫(yī)院按生產(chǎn)企業(yè)自定的 . 毛利率達%.目前醫(yī)院仍是藥品銷售的主渠道 ,而醫(yī)院藥品價格普遍高于藥店價格 對此群眾難以理解和接受 患者也經(jīng)常投訴咨詢 .如復(fù)方阿膠漿口服液 , 在醫(yī)院招標前是 ,通過招標的是 ,在普通藥店是 ,在平價藥店是 24元每盒 .而這么多種價格均不違反當前藥品價格法規(guī) . 為什么兩種價格體系下的藥價相差這么大？ 這源自于兩種體系所處的市場形態(tài)不同。
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