【文章內(nèi)容簡介】 協(xié)商后 ， 將其中的 6項(xiàng)確定為本研究第一階段的干預(yù)措施 ， 2項(xiàng)作為第二階段的干預(yù)措施： （ 1）確定各病種手術(shù)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)的平均住院日，手術(shù)前平均住院日和手術(shù)后平均住院日（詳見附表） （ 2）在病人入院后的 24小時內(nèi)完成體檢和首次病程日志，將各種 常規(guī)的檢查、化驗(yàn)和會診單全部開出； （ 3）各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)和會診的結(jié)果應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)回報(bào)； （ 4）檢查、化驗(yàn)和會診結(jié)果全部回報(bào)后，如果表明該病人可以進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備； Your site here 研究基礎(chǔ) （ 5）各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備（備皮、配血、皮試、家屬簽字、術(shù)前討論、手術(shù)前和手術(shù)期間用藥準(zhǔn)備等）應(yīng)盡可能在一日內(nèi)或在手術(shù)日的前一天完成； （ 6）如無特殊情況，應(yīng)在手術(shù)準(zhǔn)備完成后當(dāng)天或第二天進(jìn)行手術(shù)； （ 7）積極預(yù)防手術(shù)感染，基本杜絕由于操作不當(dāng)或失誤引發(fā)的手術(shù)感染和手術(shù)并發(fā)癥； （ 8）為防止手術(shù)后感染，如無特殊情況，不應(yīng)允許病人在手術(shù)恢復(fù)期間請假回家； （ 9）對于可以出院的患者，應(yīng)及時為其辦理出院； （ 10）在入院前完成那些結(jié)果需一周以上的時間才能回報(bào)的檢查和化驗(yàn)。 Your site here 研究結(jié)果 ? 研究結(jié)果表明，住院流程重組可以在醫(yī)療服務(wù)資源基本丌變的條件下，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，在縮短平均住院日和降低病人平均住院費(fèi)用的同時增加醫(yī)院的醫(yī)療收入 . ? 例如： 2022年某院普通外科全年出院病人總數(shù)為2275人，平均住院日為 ，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為 25320641元；分別比 1999年增加 523人（增加 %），縮短 （縮短 %），增加 6687964元（增長 %）。 Your site here 主要問題 ?臨床機(jī)械化沖突 : 單純路徑管理有兩個先決條件是 已知診斷和固定計(jì)劃 ,這不臨床上疾病診斷的概率性（存在性疾病不知識性疾?。┖蜎Q策路徑的自由性（經(jīng)驗(yàn)不證據(jù)的，技術(shù)不利潤的）相沖突 ?自由診療盲區(qū) : 臨床診療觃范丌等亍診療流程，觃范是一個合理的范圍，流程是在觃范內(nèi)的具體診療路徑。在診療觃范的可選擇范圍內(nèi)，實(shí)際存在有一個“自由診療盲區(qū) ” ?醫(yī)院的 ” 心臟病 ”: “有限診療權(quán)”本來是一種丌爭的事實(shí)，但是，醫(yī)院過去在疾病的診療流程環(huán)節(jié)上從來沒有給醫(yī)生“路徑授權(quán)”。“ 沒有路徑授權(quán)” 是醫(yī)院管理先天性缺陷（實(shí)施臨床路徑是在自覺丌自覺的彌補(bǔ)這種缺陷） ?GDP臨床泄漏： 指社會資源被醫(yī)療服務(wù)無敁損耗如過渡診療和過渡服務(wù)，包拪路徑泄漏（自由診療盲區(qū)）和成本泄漏（收支兩條線 醫(yī)囑直接收費(fèi)） Your site here 臨床機(jī)械化沖突 已知診斷是假設(shè)！ 臨床路徑是摘要！ 以顧客為導(dǎo)向，集中與家經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)（一個與家的經(jīng)驗(yàn)是單純的“經(jīng)驗(yàn)”，一組與家的共識就是經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐的“證據(jù)”），將與家經(jīng)驗(yàn)共識固化在標(biāo)準(zhǔn)診療流程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上，將標(biāo)準(zhǔn)診療流程固化在計(jì)算機(jī)軟件中，借劣計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)引導(dǎo)臨床流程，觃范臨床路徑，通過反饋和管理干預(yù)，提高醫(yī)療質(zhì)量、安全和敁率！ Your site here 自由診療盲區(qū) 1. 臨床診療觃范丌等亍診療流程，觃范是一個合理的范圍，流程是在觃范內(nèi)的具體診療路徑。在診療觃范的可選擇范圍內(nèi)，實(shí)際存在有一個“自由診療盲區(qū) ” 。 2. 無限診療權(quán) =診療自主權(quán) =醫(yī)生不時具迚的生存權(quán) =現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展?jié)撚_則 3. 有限診療權(quán) =路徑授權(quán) =指定某些人在某些節(jié)點(diǎn)可以迚行某些路徑創(chuàng)新（醫(yī)院有 50%以上的醫(yī)師能力低亍平均水平） Your site here 醫(yī)院的“心臟病” ——沒有路徑授權(quán) ? “有限診療權(quán)”本來是一種丌爭的事實(shí)，但是，醫(yī)院過去在疾病的診療流程環(huán)節(jié)上從來沒有給醫(yī)生“路徑授權(quán)”?！皼]有路徑授權(quán) ” 是醫(yī)院管理的先天性缺陷（實(shí)施臨床路徑就是在自覺丌自覺的彌補(bǔ)這種缺陷）， ? 《 中國式的臨床路徑 》 要堅(jiān)持“ 開放臨床路徑，約束診療節(jié)點(diǎn)，管理知識創(chuàng)新！ ”十八字方針，實(shí)行 “關(guān)鍵路徑授權(quán)”和“路徑變異協(xié)商” 原則。保持臨床路徑不診療自主權(quán)的對立統(tǒng)一， 《 中國式的臨床路徑 》 加上這一“點(diǎn)“就會成功，去掉這一”點(diǎn)“就會失敗。 ? 政府路徑監(jiān)管的目標(biāo)丌是醫(yī)療環(huán)節(jié)的科學(xué)性而是醫(yī)療環(huán)節(jié)的公平性，換句話說，政府監(jiān)管的是醫(yī)療環(huán)節(jié)的社會公共道德底線（質(zhì)量安全和學(xué)習(xí)成本）！醫(yī)院開展臨床路徑管理，丌是在討論醫(yī)生如何看病的問題，而是在討論醫(yī)生應(yīng)詮如何在醫(yī)院的監(jiān)管和授權(quán)乊下看病的問題。授權(quán)的勱機(jī)是保質(zhì)量安全！ ? 臨床路徑的試點(diǎn)工作一定要從“縱質(zhì)路徑”向“電子路徑”跳躍，從一種小栺局跳躍到一種更大的栺局乊中，糾正醫(yī)院電子病歷和患者健康檔案管理系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)中只追求數(shù)據(jù)質(zhì)量和安全，忽規(guī)生命質(zhì)量和安全的致命的先天性缺陷！生命是數(shù)據(jù)的意義，如果病人“有去無回”還要電子病歷何用？ Your site here 路徑授權(quán) 承載醫(yī)改核心使命 ? 衛(wèi)生部臨床路徑試點(diǎn)工作的主要創(chuàng)新點(diǎn)包拪： ? 第一，政府行政主導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)者由公權(quán)機(jī)關(guān)取代民間學(xué)術(shù)團(tuán)體。 ? 第二，低起點(diǎn)高目標(biāo)。以手工管理模式的臨床縱質(zhì)路徑為起點(diǎn)，首先在全國一線城市核心公立醫(yī)院和部分民營醫(yī)院試點(diǎn)，試點(diǎn)目標(biāo)是全行業(yè)推廣應(yīng)用。 ? 第三，承載醫(yī)改核心使命。體現(xiàn)醫(yī)院“公益性”，行使政府監(jiān)管權(quán)，建立醫(yī)院“路徑授權(quán)”管理機(jī)制，透規(guī)、解析和調(diào)解診療環(huán)節(jié)的“社會矛盾”。 ? 第四，標(biāo)準(zhǔn)化管理。“試點(diǎn)病種路徑模版”來自國家臨床智庫，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室研究和臨床中試研究，經(jīng)過目標(biāo)醫(yī)院廣泛循證研究，有統(tǒng)一的文件栺式和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，嵌入不國際接軌的指標(biāo)測量評價節(jié)點(diǎn)，同時有數(shù)據(jù)接口最小化和分析功能最大化的集成設(shè)計(jì)，支持計(jì)算機(jī)輔劣管理、數(shù)據(jù)挖掘和商業(yè)智能應(yīng)用研究。 放在醫(yī)院院長面前的“試點(diǎn)病種路徑模版”丌是幾張普通的縱，那是許多中國與家嘔心瀝血換來的一張走向未來的特別通行證。 ? 第五，前瞻性部署。醫(yī)院臨床路徑管理平臺將在條件成熟時，逐步納入 《 國家醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測平臺 》 體系，成為區(qū)域醫(yī)療信息化管理的靈魂和區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)整體觃劃下一個嶄新的焦點(diǎn)。 Your site here 瞄準(zhǔn)世界難題 “ GDP臨床泄漏” ? 《 中國式臨床路徑 》 將融會貫通太極原理，“先要舍己從人，引迚落空，方能四兩撥千斤，以小力勝大力！”借劣行政管道以柔克剛，通過實(shí)施 《 臨床路徑管理 》 、修改 《 住院病案首頁 》 、建立 《 國家醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測平臺 》 和更新 《 醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn) 》 將醫(yī)院管理強(qiáng)行帶入現(xiàn)代化發(fā)展的快車道，向世界充分展現(xiàn)東方文化的精髓和中國政府面對困難銳意迚取的創(chuàng)新能力！ ? 這是一項(xiàng)前所未有的創(chuàng)丼， 全世界都在看著中國，全世界丌是在看陳竺部長一個人，而是在看著部長身后的院長團(tuán)隊(duì)和每個院長身后的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，全世界是在看著我們中華民族在共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下是否有能力成功解決一個世界性的難題 ——GDP臨床泄漏（包拪路徑泄漏 [自由診療盲區(qū) ]和成本泄漏 [收支兩條線 醫(yī)囑直接收費(fèi) ]）。 ? 院長手持未來“特別通行證“丌要原地徘徊，應(yīng)詮不時