貧血的實驗診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 19:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 缺鐵性貧血表現(xiàn)之前，體內(nèi)即有鐵代謝的生化改變： （ 1）血清鐵蛋白 （ SF） （ 4）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 （ Tf） （ 2）血清鐵 （ SI） （ 5）轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 （ TfR） （ 3）血清總鐵結(jié)合力 （ TIBC） 缺鐵性貧血主要實驗室檢查及其臨床意義 三、常見貧血的實驗室檢查 4 ＞ 缺鐵性貧血 三、常見貧血的實驗室檢查 5 （二）溶血性貧血實驗室檢查 1 ? 溶血性貧血 （ hemolytic anemia， HA） 溶血：紅細(xì)胞遭破壞壽命縮短的過程。溶血超過造血代償時出現(xiàn)的貧血為溶血性貧血。 溶血發(fā)生時骨髓能夠代償（ 68倍）可以不出現(xiàn)貧血，稱為溶血性疾病。 三、常見貧血的實驗室檢查 6 （二）溶血性貧血實驗室檢查 2 ？ 溶血性貧血 與 溶血性疾病 ■ 正常 RBC平均壽命 120天。正常時骨髓每天有同等量新生 RBC生成替代死亡的紅細(xì)胞。 ■ 正常骨髓有 6～ 8倍 代償造血功能 骨髓代償 生成 RBC 不出現(xiàn)貧血 出現(xiàn)貧血 溶血性疾病 溶血性貧血 RBC破壞 增多或加快 三、常見貧血的實驗室檢查 7 （ 二 ）溶血性貧血實驗室檢查 (266頁 ) ■ 按溶血部位分兩類 ■ 血管內(nèi)溶血 （ RBC在血循環(huán)中破壞，血型不合輸血，輸入低滲溶液） ■ 血管外溶血 （ RBC在肝脾巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中破壞，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥） ■ 溶血性貧血的原因 ■ RBC內(nèi)在因素： 多為先天性（遺傳性疾?。? 1. RBC膜缺陷 2. RBC酶缺陷 3. 血紅蛋白（珠蛋白）生成異常 4. 自身免疫性貧血 ■ RBC外在因素： 為后天獲得性疾病 （二）溶血性貧血實驗室檢查 4 ■ RBC內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血 1. RBC膜異常 —— 遺傳性球形細(xì)胞增多癥、 PNH 2. 珠蛋白異常 —— 異常血紅蛋白病、海洋性貧血 3. RBC酶異常 —— G6PD缺陷病 ■ RBC外來因素所致的溶血性貧血 1. 免疫性因素 自身免疫、藥物免疫、同種免疫等 2. 化學(xué)因素 化學(xué)毒物和藥物中毒性等 3. 物理和機械因素 體外循環(huán)手術(shù)、微血管病、燒傷等 4. 感染因素 溶血性病原體感染等 5. 脾功能亢進(jìn) 三、常見貧血的實驗室檢查 8 ■ 臨床常見溶血性貧血及溶血性疾病 溶血性貧血的實驗診斷步驟 ： ： 查血常規(guī)、 RBC參數(shù)等 2。有無溶血：病史，有貧血，黃疸，網(wǎng)織紅增加。 ：血管內(nèi)溶血 or血管外溶血。管內(nèi)急性發(fā)作，以獲得性常見；血管外慢性伴脾大 ：病史中注意病人年齡，種族，職業(yè)，藥物史。體檢中注意貧血程度，黃疸，肝脾大小。檢查中病人血尿常規(guī)，紅細(xì)胞形態(tài)。結(jié)合發(fā)病地區(qū)性。 是否存在溶血的篩查試驗 項目 臨床意義 血漿游離血紅蛋白 (FHB) 血管內(nèi)溶血的指征 血管外溶血 正常 血清結(jié)合珠蛋白 (hp)結(jié)合珠蛋白是肝臟合成的一種糖蛋白，能與血漿中的血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的復(fù)合物 .主要用于反映是否發(fā)生溶血。 降低有意義。 尿含鐵血黃素試驗 用于診斷慢性 血管內(nèi)溶血 （ Rous test） PNH陽性 RBC壽命 （ 51Cr標(biāo)記 RBC） 溶貧時 RBC半壽期小于 15d 紅細(xì)胞膜缺陷性溶血性貧血 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 ：貧血，黃疸，脾大 ： 1）血片中球形紅細(xì)胞，大小均一。 2）骨髓紅系增生旺盛。 3） 滲透脆性實驗陽性 。 RBC于低滲鹽水中抵抗力下降，滲透脆性增高，孵育后更高。加 Glu和 ATP后能夠糾正。 細(xì)胞酶缺陷的檢測 紅細(xì)胞葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺陷癥 臨床 5型：先天性非球形紅細(xì)胞溶血性貧血、蠶豆
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