美國jnc8新指南九個推薦的爭議、啟示與影響(編輯修改稿)
2025-11-03 11:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 老年高血壓人群 BP差值 (降壓弱 降壓強(qiáng) ) 172 180 170 188 168 162 160 149 147 159 144 120 130 140 150 160 170 180 190 降壓目標(biāo)值回調(diào)的啟示 ?對所有高血壓患者制定相似的降壓目標(biāo)，除非有證據(jù)支持對特定人群采用不同 目標(biāo)值 ?在 尚無充足證據(jù)證實高危 患者的情況下 明確獲益的情況 下 ， 更多 降低血壓，勢必增加醫(yī)療費用 ?傾向于對于 80歲以內(nèi)的所有成年人使用相同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)情況進(jìn)行靈活的裁量，在耐受良好的前提下，年輕人采用更低的血壓目標(biāo)可以考慮 ?血壓的控制本質(zhì)上在于管理。應(yīng)提倡簡化降壓目標(biāo)值的理念，這樣做便于宣教、簡化治療目標(biāo) 2020歐洲高血壓指南 2020ASH/ISH社區(qū)高血壓指南 % % % % JNC8帶來的變化：增加 1400萬成人血壓達(dá)標(biāo)人群 600萬成人歸于不再需要降壓藥物治療 增加 1400萬 減少 600萬 65% 40% 這些患者能從降壓治療中獲益嗎？ ?1級的低 中危高血壓患者 ?年輕的 ISH患者 ?1級的老年高血壓患者 證據(jù)缺乏不等于反面證據(jù) 無臨床研究證實下例患者從降壓治療獲益： 針對我國老年高血壓患者特點， 如何看待降壓目標(biāo)值？ ?一般老年患者和 ≥ 80歲老年患者，其降壓目標(biāo)值是否需要進(jìn)一步劃分？ ?中國老年高血壓患者中， ISH較常見， 在降低收縮壓的同時避免舒張壓過低 ?ISH降壓治療的舒張壓閾值是多少？脈壓差多少為最佳？ ?更適合針對老年高血壓患者靶器官損害的降壓治療策略： ?RAS阻斷聯(lián)合噻嗪類利尿劑？ ?噻嗪類利尿劑聯(lián)合 CCB？ 糖尿病降壓試驗：收縮壓與預(yù)后 J Hypertens, 2020,27:21212158 近期指南關(guān)于降壓目標(biāo)的推薦意見對照 JNC8:專家意見， E級建議 糖尿病患者強(qiáng)化降壓與預(yù)后關(guān)系 Circulation,2020,123:27992810 13 randomized clinical trials, 37 736 pts ? 對于大多數(shù)患者，血壓控制目標(biāo)是140/90 mmHg ? 對于非裔美國人，老年人，左心室肥厚，收縮期或舒張期左室功能不全， 糖尿病或慢性腎病 患者，更低的血壓目標(biāo)值可能更加合適 AHA/ACC/CDC 有效控制高血壓科學(xué)建議 JNC8：藥物治療的推薦 分類 JNC7 JNC8 藥物治療 ? 推薦 5類
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