maze手術及其術后監(jiān)護(編輯修改稿)
2025-06-15 18:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)生機制 ? 心房基質(zhì)的維持機制 外科手術直接對心房組織進行線性消融，破壞房顫的維持機制，改良心房基質(zhì)，達到治療目的 MAZE治療的目的 ? 房顫律 → 竇性心律 ? 減慢心室率 什么是 MAZE？ ? 改良迷宮手術：通過物理能量（射頻、微波、冷凍、超聲和激光 ）損傷心房肌肉（即消融）來替代傳統(tǒng)的切割與縫合，使手術過程比標準迷宮手術更方便快捷，安全性更高。其中，最常應用是射頻治療，即用消融筆按迷宮圖劃線，使組織變性形成“迷宮墻”，整個治療過程只需 15分鐘，治療效果接近經(jīng)典迷宮手術。 改良迷宮手術 ? 冷凍消融術 ? 射頻消融術 ? 微波消融術 ? 激光消融術 ? 高密度聚焦超聲（ HIFU） 冷凍消融術 ? 冷凍消融術應用液氮或二氧化碳氣體經(jīng)探頭作用于心房肌 ,溫度 60 ℃ ,時間 2～ 3min。組織損傷為術后 24 h 冰結 / 溶解 ,48 h 后炎癥 /出血 ,12 周組織纖維化和瘢痕 ,阻止電傳導。 ? 優(yōu)點 基本保持組織結構 ,產(chǎn)生肌細胞均勻的損傷 ,而膠原纖維不受影響 ,消融部位的組織框架保持完整 ,形成瘢痕后不會破裂 ,消融部位的內(nèi)膜也不受損傷 ,血栓形成極少。 ? 缺點 有時冷凍損傷不能透過整個肌層 ,組織解凍后會造成復發(fā)。 射頻消融術 ? 射頻消融是應用分子振動產(chǎn)生熱能 ,探頭接觸心房壁部位的溫度為 50～ 60 ℃ ,時間 90～ 120 s。組織反應為局部心肌凝固 ,細胞和膠原纖維破壞產(chǎn)生不可逆損傷 ,數(shù)周后形成瘢痕。 ? 優(yōu)點 成功率較高，不易復發(fā) ? 缺點 探頭接觸心房部位不能保證均能透壁 ,還有穿孔的危險。 能量形式 心內(nèi)膜消融 心外膜消融 不停跳消融 微創(chuàng)消融 消融速度 透壁性的判定 對心外膜脂肪墊的穿透性 單極射頻 ＋ － － ＋ 慢 － － 雙極射頻 ＋ ＋ ＋ ＋ 快 ＋ ＋ 微波 ＋ ＋ ＋ ＋ 慢 － － 冷凍 ＋ ＋ ＋ － 慢 ＋ － 激光 ＋ ＋ ＋ ＋ 慢 － ＋ HIFU － ＋ ＋
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