【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 防繼續(xù)感染 護(hù)理評(píng)價(jià)：健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人多飲水，忌食辛辣刺激性食物，搞好個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，出院后定期復(fù)查尿常規(guī)，如有不適及時(shí)來(lái)院正規(guī)治療。2015年3月業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容：前列腺增生術(shù)后的護(hù)理患者王學(xué)智，男性，82歲，住院號(hào)373655，于2015年2月25日11:30以進(jìn)行性排尿困難5年加重2天之主訴收入院，患者于5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻，尿急、排尿費(fèi)力，排尿困難等癥狀。未正規(guī)治療，自服前列康后癥狀稍可減輕，未重視，2天前上述癥狀加重，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以前列腺增生癥為診斷收入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)結(jié)核，乙肝等急慢性傳染病，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病史，無(wú)手術(shù)外傷，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，入院時(shí)查體t：，p：26次/分 r：18次/分bp：120/80mmhg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自幼體檢，查體合作，神志清楚，心肺四肢無(wú)異常，專(zhuān)科情況：雙側(cè)腰部皮膚無(wú)紅腫，雙腎區(qū)無(wú)隆起，無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)稍膨隆，無(wú)明顯壓痛，膀胱濁音界位于恥骨上兩橫指，右側(cè)腹股溝可見(jiàn)一直徑為4cm隆起包塊，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可送還腹腔，外環(huán)口增大。生殖器外觀正常，雙側(cè)睪丸位置正常，無(wú)壓痛，雙側(cè)附睪無(wú)腫大，無(wú)壓痛，尿道外口無(wú)狹窄，無(wú)分泌物，肛門(mén)外口緊張，前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無(wú)壓痛，前列腺中央溝變淺。輔助檢查：：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)異常，殘余尿約為294ml。，輸血四項(xiàng)，肝腎功，電解質(zhì)，凝血均正常，27/2學(xué)psa 總前列腺特異性抗原，，比率：,26/2心電圖大致正常。初步診斷： 診斷依據(jù)：，加重兩天。，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可退回，外環(huán)口增大；肛門(mén)指診：前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無(wú)壓痛，前列腺中央溝變淺。3..泌尿系b超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)異常，殘余尿約為294m。治療原則：，、非那雄胺等藥物改善治療，擇期手術(shù)治療患者于2015年3月3日10:00在硬腰聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺激光氣化術(shù)+尿道狹窄切開(kāi)術(shù)，術(shù)后給予以下護(hù)理措施和存在以下護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題與麻醉有關(guān) 與尿管刺激，膀胱痙攣有關(guān) ：tur綜合征出血，尿失禁 護(hù)理目標(biāo)： 護(hù)理措施： 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人意識(shí)，體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，如有異常，及時(shí)處理。術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心嘔吐者，可以進(jìn)食，指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化，富含營(yíng)養(yǎng)與維生素的食物，防止便秘。，惡心，嘔吐，抽搐等tur綜合征表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生處理。 。護(hù)理評(píng)價(jià) 健康教育：術(shù)后12月內(nèi)避免久坐，提重物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步，騎自行車(chē)，性生活等，防止繼發(fā)性出血。若有遺尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)做提高訓(xùn)練，定期做尿流動(dòng)力學(xué)，前列腺b超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量。查房證明在哪里辦 查房證明需要什么材料篇四骨盆骨折并股骨干骨折及失血性休克護(hù)理查房一、前言 大家下午好！今天我們將對(duì)1例嚴(yán)重骨盆發(fā)骨折合并股骨干骨折及失血性休克患者進(jìn)行護(hù)理查房，其目的為了鞏固各級(jí)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員解決重癥疑難問(wèn)題的能力，從而完善患者的各項(xiàng)護(hù)理措施，使患者得到全面、系統(tǒng)、有效的專(zhuān)科護(hù)理，促進(jìn)病人早日康復(fù)?，F(xiàn)在我們請(qǐng)責(zé)任護(hù)士小李匯報(bào)一下病史。二、匯報(bào)病例（責(zé)任護(hù)士大家好！我是 ***，是13床——王玉紅的責(zé)任護(hù)士。現(xiàn)病史：患者王玉紅、13床、女性、44歲 主因被車(chē)碾壓右下肢流血、活動(dòng)受限4小時(shí)于2010年6月24日22時(shí)入院。患者于18：00被車(chē)碾壓右下肢流血、疼痛、活動(dòng)受限，在青龍雙山子鎮(zhèn)醫(yī)院行傷口包扎止血、補(bǔ)液后轉(zhuǎn)入我院治療。于急診檢查血常規(guī)、血型，行氧氣吸入、保留導(dǎo)尿、補(bǔ)液輸血糾正休克對(duì)癥治療。行x線檢查示：右側(cè)恥、坐骨支骨折，骶骨骨折。右股骨下1/3粉碎骨折重疊移位，見(jiàn)碎骨快。急診以“右恥骨聯(lián)合骨折、右股骨開(kāi)放骨折、右下肢皮膚軟組織撕脫” 收住我科繼續(xù)抗休克治療，入院時(shí)t37℃、p108次/分、r25次/分、bp80/50mmhg，患者無(wú)腹痛、無(wú)呼吸困難。既往史：既往無(wú)其他疾病史，有預(yù)防接種史,無(wú)傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史；生于原籍，無(wú)疫區(qū)居住或疫水史，無(wú)地方病史，有吸煙飲酒史；無(wú)放射線及毒物接觸史，無(wú)冶游史。父母健在，否認(rèn)腫瘤病史，遺傳病史。社會(huì)心理評(píng)估：患者女性，農(nóng)民，44歲，小學(xué)畢業(yè)，已婚，夫妻感情好，育有2子，家庭和睦，經(jīng)濟(jì)狀況一般，此次住院費(fèi)用由肇事方承擔(dān)，患者性格較內(nèi)向，不善于與人交流，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員與病人交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，現(xiàn)能積極樂(lè)觀的配合各項(xiàng)治療工作。輔助檢查：x線檢查示：右側(cè)恥、坐骨支骨折，骶骨骨折。右股骨下1/3粉碎骨折重疊移位，見(jiàn)碎骨快。頭ct未見(jiàn)異常。b超檢查提示：腹膜后游離液，肝膽胰脾雙腎未見(jiàn)異常。化驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：? 10185。178。/l、紅細(xì)胞 ↓血紅蛋白測(cè) 50g/l↓ ? 定? 6月26日7月5日白細(xì)胞正常、 ↓、血紅蛋8327g/l波動(dòng)↓ ? 白測(cè)定? 、血紅蛋白測(cè)定100g/l。尿常規(guī)：、隱血1﹢ 鏡檢紅細(xì)胞03個(gè) 、隱血2﹢ 鏡檢紅細(xì)胞03個(gè) 、隱血2﹢ 鏡檢紅細(xì)胞36個(gè)血糖監(jiān)測(cè)：：℃、p68次/分、r20次/分、bp80/50mmhg。發(fā)育正常，神志清楚，精神萎靡，問(wèn)答正確，查體合作，面色蒼白，腸蠕動(dòng)弱。右大腿于根部撕脫，已于當(dāng)?shù)匦邪p合術(shù)。右大腿皮膚脫套，右足趾屈伸活動(dòng)可，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)好，骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：創(chuàng)傷性休克 右大腿脫套傷右股骨下1/3粉碎性骨折右側(cè)恥、坐骨支骨折，骶骨骨折 匯報(bào)病例（責(zé)任護(hù)士）治療護(hù)理于6月24日入院，入院后給于ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食水，生命體征監(jiān)測(cè)，積極行術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查，給予補(bǔ)血輸入懸紅800ml、血漿400ml，補(bǔ)液對(duì)癥治療。于23：00去手術(shù)室在全麻下行右大腿清創(chuàng)縫合，骨盆骨折、右股骨干骨折外固定術(shù)，術(shù)中失血1200ml,給予輸懸紅1200ml、血漿200ml、全血800ml，5%碳酸氫鈉125ml。于6月25日4：30術(shù)畢回病房，術(shù)后bp113/73mmhg、p98 次/分、r22次/分，全麻清醒后，給予ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食水，持續(xù)吸氧3l/min，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)示波竇性心律，血氧飽和度監(jiān)測(cè)98％左右，保留導(dǎo)尿通暢，引出為黃色尿液，傷口敷料包扎完整，外固定架固定在位，有大量血性滲出，持續(xù)靜脈泵入多巴胺40mg/500ml，1025ml/h,以維持血壓在100/55mmhg左右。記錄24小時(shí)出入量，間斷霧化吸入6小時(shí)1次，協(xié)助患者拍背、咳痰，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖變化，應(yīng)用瑞普欣、碳酸氫鈉、丹紅、泰胃美、氨基酸、脂肪乳等抗2 炎、活血化瘀、保護(hù)胃粘膜、靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療。于6月25日18：30患者血壓低波動(dòng)在80/40mmhg左右，調(diào)多巴胺至50ml/h維持靜脈泵入后血壓可升至98/59mmhg，傷口敷料有大量血性滲出，遵醫(yī)囑停ⅰ級(jí)護(hù)理給予重癥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量變化，并協(xié)助醫(yī)生給予傷口換藥，積極補(bǔ)血補(bǔ)液治療，輸入懸紅2800ml、血漿1400ml、全血1200ml。于6月26日9：00生命體征平穩(wěn)p80次/分、r20次/分bp100/70mmhg，傷口敷料滲出多，停重癥監(jiān)護(hù)給予ⅰ級(jí)護(hù)理，半流食，并記錄24小時(shí)出入量，停用多巴胺，繼續(xù)碳酸氫鈉、氨基酸等糾酸、抗炎、補(bǔ)液、活血化瘀、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，當(dāng)天輸入全血400ml，24h總?cè)肓?170ml、出量3550ml。于6月27日繼續(xù)以上治療，并補(bǔ)給血小板1個(gè)單位。24h總?cè)肓?140ml、出量3500ml 于7月6日停ⅰ級(jí)護(hù)理給予ⅱ級(jí)護(hù)理，繼續(xù)抗炎補(bǔ)液等治療。目前病情穩(wěn)定繼續(xù)抗炎、補(bǔ)液、給予維生素c及痰熱清等對(duì)癥治療。三、查體聽(tīng)了小李的匯報(bào)，大家對(duì)病情應(yīng)該都有所了解，接下來(lái)我們到病人床旁進(jìn)行一下查體，了解患者病情恢復(fù)情況。物品準(zhǔn)備：治療車(chē)，血壓計(jì)，聽(tīng)診器，彎盤(pán)紗布一塊，體溫計(jì)，手電筒，手消毒液，醫(yī)用垃圾袋。： 責(zé)任護(hù)士開(kāi)門(mén)，主查人—任紅責(zé)任周楊段陶—宋—徐推車(chē)依次進(jìn)入。：責(zé)任護(hù)士 站在病床左側(cè)，主查人站在右側(cè)，其他護(hù)士按年資高低順位站在責(zé)任旁邊。：主查人：你好，王女士，今天是我們的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，來(lái)看看您，感覺(jué)怎么樣？比以前好點(diǎn)嗎？通過(guò)這段時(shí)間治療護(hù)理你的病情已經(jīng)穩(wěn)定了，睡眠還好嗎？現(xiàn)在飲食跟得上嗎？都吃些什么？大小便正常嗎？有沒(méi)有過(guò)便秘情況？小便時(shí)感覺(jué)痛嗎？不錯(cuò)，知道你的責(zé)任護(hù)士是誰(shuí)嗎？對(duì)我們的護(hù)理工作還滿意嗎？那我來(lái)為你查一下體吧，看看你病情恢復(fù)情況，請(qǐng)您配合一下。（洗手）（1）測(cè)量生命體征：t、p、r、bp，告知數(shù)值（2）查看三短六潔：三短頭發(fā)、胡須、指甲，六潔頭發(fā)、口腔、手、足、皮膚、會(huì)陰。（3）查眼瞼：眼瞼無(wú)水腫、結(jié)膜無(wú)充血、鞏膜無(wú)黃染、雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。3（4）查鼻通氣情況，鼻腔通暢、無(wú)分異常泌物（5）檢查耳后：無(wú)壓瘡。頜下淺表淋巴結(jié)未觸及（6）檢查口腔：用手電查看（7）取出體溫計(jì)，告知數(shù)值。（8）肺部聽(tīng)診：雙肺呼吸音清淅、無(wú)干濕性羅音。詢問(wèn)病人能否坐起，有痰嗎，告訴患者要經(jīng)常咳嗽，深呼吸，防止墜積性肺炎，很好。（9）查看手足。（10）查腹部：腹部平坦，柔軟，詢問(wèn)疼痛及腹脹情況（11）翻身查皮膚：皮膚干燥、完整無(wú)破損，檢查床單位平整、清潔、無(wú)渣屑。（12）檢查下肢活動(dòng)情況：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)好，踝關(guān)節(jié) 背伸嗻曲，說(shuō)：很好比以前進(jìn)步多了，大家注意由于骨盆骨折及皮膚撕脫傷均可造成患者神經(jīng)受損的危險(xiǎn)，因此一定告訴患者預(yù)防足下垂，平時(shí)在床尾與患足之間放枕頭等物品保持患肢踝關(guān)節(jié)處于功能位，90度。檢查直腿抬高。（13）詢問(wèn)患者是否學(xué)會(huì)床上活動(dòng)技巧，讓患者試著做一下，輕抬輕放。很好。鼓勵(lì)患者，防止皮膚壓瘡。（14）查看外固定架護(hù)理：輕按針道周?chē)つw，疼嗎，說(shuō)：皮膚無(wú)紅腫，沒(méi)有壓痛，問(wèn)病人：每天有護(hù)士為你滴酒精嗎，（滴）針道處滴酒精是為了預(yù)防針道感染，告訴病人，如果針道處結(jié)痂，不要自行除去痂皮，容易感染。（15）查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，雙側(cè)都要摸，搏動(dòng)很好。（16）為病人整理好衣被。說(shuō)：恢復(fù)得還不錯(cuò)，營(yíng)養(yǎng)需要加強(qiáng)，以便增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。王女士：謝謝你的合作，好好休息吧。（15）出病房徐蕊開(kāi)門(mén)，主查人—任—宋—徐—陶—段—楊—周—孫—曹—李—徐推車(chē)（16）李說(shuō)：您好好休息吧，一會(huì)我再來(lái)看您。（17）主查人洗手回醫(yī)辦室四、繼續(xù)匯報(bào)病例（責(zé)任護(hù)士）主查：剛才我們聽(tīng)了小李的匯報(bào)，又對(duì)病人進(jìn)行了全面查體，了解了患者病情及康復(fù)情況、下來(lái)我們請(qǐng)責(zé)任護(hù)士講一下，她針對(duì)該患者提出了哪些護(hù)理問(wèn)題？給予了那些護(hù)理措施？并進(jìn)行討論。護(hù)理問(wèn)題與措施（責(zé)任護(hù)士）根據(jù)患者病情我們提出以下護(hù)理問(wèn)題：（一）首先組織灌注量不足：與外傷、出血有關(guān)措施：首先將患者安臵于搶救室，盡量減少患者的搬動(dòng)采取平臥位。迅速建立23條靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑積極合理補(bǔ)液補(bǔ)血治療，應(yīng)用升壓藥物。必要時(shí)連接中心靜脈壓裝臵，以便觀察中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系及時(shí)調(diào)整輸液速度注意避免選擇股靜脈或下肢靜脈穿刺。合理補(bǔ)液迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量。給予面罩吸氧4l/min,維持血氧飽和度在90%以上。保持呼吸道通暢，注意避免誤吸、窒息。嚴(yán)密觀察生命體征變化。每隔1530min側(cè)生命體征1次，并詳細(xì)記錄，病情穩(wěn)定后可改為1次/h，嚴(yán)密觀察意識(shí)和精神狀態(tài)、面唇色澤、皮膚肢端溫度。觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量。（二）清理呼吸道低效：與臥床、痰液粘稠有關(guān)措施：在病情允許的情況下給于低半臥位。教會(huì)病人有效的咳痰方法，協(xié)助患者拍背、咳痰。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用愛(ài)全樂(lè)做霧化吸入6小時(shí)一次，以稀釋痰液利于排痰。（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折術(shù)后制動(dòng)、肌肉骨骼系統(tǒng)不能活動(dòng)有關(guān)措施：保持床單位清潔干燥。保持皮膚清潔干燥，無(wú)潮濕，保持皮膚不受尿液、糞便、汗液、傷口引流物的浸漬。大約一周后教會(huì)病人床上活動(dòng)技巧，利用雙上肢及健側(cè)下肢支撐，用腹肌和腰背肌的力量將上身及臀部抬起。術(shù)后待血壓穩(wěn)定后即可協(xié)助病人翻身，每 2小時(shí)變換體位，并按摩受壓部位。使用氣墊床。增加飲食營(yíng)養(yǎng)，提高全身抵抗力。（四）有感染的危險(xiǎn)：與外傷、手術(shù)有關(guān)。措施：保持敷料不受尿液、糞便浸漬。保持敷料完整，觀察滲出物的氣味、性質(zhì)及量。注意觀察遠(yuǎn)端末梢血運(yùn)，了解傷口愈合情況。保持負(fù)壓引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量并做好記錄，定期更換負(fù)壓引流器。及時(shí)更換一次性產(chǎn)墊。評(píng)估全身感染的癥狀及體征如發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。（五）有泌尿系感染的危險(xiǎn)：與保留導(dǎo)尿有關(guān)措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，3天更 換無(wú)菌引流袋1次，每周更換尿管1次。鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml左右，起到主動(dòng)沖洗膀胱的作用。（六）廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與臥床有關(guān)措施：鼓勵(lì)病人功能鍛煉。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉，由局部到整體，由弱到強(qiáng)逐步恢復(fù)患肢功能。教會(huì)患者床上活動(dòng)技巧。（七））潛在并發(fā)癥—深靜脈血栓：與外傷及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理措施：機(jī)械性預(yù)防措施：麻醉消失后鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人踝、膝關(guān)節(jié)的早期主、被動(dòng)屈伸活動(dòng)。對(duì)臥床病人要經(jīng)常協(xié)助其變換下肢位臵，避免肢體下方長(zhǎng)期受壓。藥物預(yù)防：早期應(yīng)用低分子肝素鈣。（八）潛在并發(fā)癥尿道、膀胱損傷：與恥骨骨折聯(lián)合分離有關(guān)措施：留臵尿管，密切觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。（九）潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷：與骶骨骨折有關(guān)措施: 1 觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施。2 及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。3 伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)6 通過(guò)前一階段的治療與護(hù)理以及對(duì)病人的健康宣教，以上護(hù)理問(wèn)題基