【正文】 點 班組負責人 序號 驗收項目 驗收內(nèi)容 結(jié)果 1 臨時用電施工組織設(shè)計 是否按臨時施工用電組織設(shè)計要求實施總體布設(shè)，用電檔案資 料齊全 2 工地臨近高壓線防護 工地臨近高壓線要有可靠的防護措施，防護要嚴密，達到安全 要求 3 支線架設(shè) 配電箱引入引出線要采用套管或橫擔； 進出電線要排列 整齊，匹配合理 嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電線，防止漏電； 應(yīng)采用絕 緣固定，或架空、敷設(shè)； 線路過道要有可靠的保護； 線路直接埋地，敷設(shè)深度不小于 ，引出地面從 2m高度至地下 處，必須架設(shè)防護套管 4 現(xiàn)場照明 手持照明燈應(yīng)使用 36V以下安全電壓； 危險場所使用 36V安全電壓，特別危險場所采用 12V； 照明導線應(yīng)固定在絕緣子上，照明專用回路應(yīng)設(shè)漏電保護； 現(xiàn)場照明燈要用絕緣橡套電纜，生活照明采用護套絕緣導線； 照明線路及燈具距地面不能小于規(guī)定局里，嚴禁使用電爐； 防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電，嚴禁使用磺鎢燈取暖 5 架設(shè)低壓干 線 不準采用竹質(zhì)電桿， 電桿應(yīng)設(shè)橫擔和絕緣子； 電線不能架設(shè)在腳手架或樹上等處，電纜線供電應(yīng)采用五芯電纜線； 架空線離地按規(guī)定有足夠的高度 6 電箱配電箱 配電箱制作要統(tǒng)一，做到有色標，有編號； 電箱制作要內(nèi)外油漆，有防雨措施，門鎖齊全； 金屬電箱外殼要有接地保護，箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠； 線路、位置安裝要合理，有地排、零排，電線進出配電箱應(yīng) 下進下出 7 開關(guān)箱熔絲 開關(guān)箱要符合一機、一閘、一漏、一箱，箱內(nèi)無雜物、不積灰； 配電箱與開關(guān)箱之間距離 30m 左右，用電設(shè)備與開關(guān)箱超過3m 應(yīng)加隨機開關(guān)，配電箱的下沿離地面不小于 ，箱內(nèi)嚴禁動力、照明混用； 嚴禁用其他金屬絲代替熔絲，熔絲安裝要合理 8 接地或接零 嚴禁接地接零混接，接地體符合 要求，二根之間距離不小于，電阻值位 4Ω ,接地體不宜用螺紋鋼，應(yīng)采用 TN— S 系統(tǒng)的保護接零 9 變配電裝置 露天變壓器設(shè)置符合規(guī)范要求，配電間安全防護措施和安全用 具、警告標志齊全；配電閘門要朝外 驗收結(jié)論 驗收人簽字： 安全部門 ： 項目負責人： 方案編制人 ： 項目機電工長： 驗收日期： 年 月 日 項目安全員： 注 ：驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，在驗收欄目內(nèi)填寫實測數(shù)據(jù)或文字說明。 嚴格執(zhí)行“十不燒”規(guī)定。施工單位拒不整改或者不停止施工的，工程監(jiān)理單位應(yīng)當及時向有關(guān)主管部門報告。 專項安全施工方案、臨時用電方案審查報審制度。 監(jiān)督施工單位自檢，并進行巡視、檢查設(shè)施及防護措施及安全費用使用情況。 安全監(jiān)理工程師崗位安全職責。 專項檢查。 1生產(chǎn)經(jīng)營單位組織制定實施安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預案情況。 2大臨設(shè)施是否有安裝、拆除措施及定期檢查記錄、安全人員是否在定期檢查記錄上簽署意見。 第七章 安全統(tǒng)計報表 安全月報表 按規(guī)定每月上報監(jiān)理安全統(tǒng)計月報表 監(jiān)理安全工作總結(jié) 安全周報 按規(guī)定監(jiān)理每周上報安全周報表。 2現(xiàn)場宿舍是否有防火、防煤氣中毒等宿舍安全管理制度；食堂是否有衛(wèi)生管理制度；是否有消毒、防鼠等措施；廚師是否有健康證、工作服、工作帽等。 1審查施工單位的安全自檢系統(tǒng)。 季節(jié)性檢查。 旁站監(jiān)理員崗位安全職責。 督促辦理人身安全保險與意外傷害保險。 重大危險源交底監(jiān)控制度。 第二章 安全監(jiān)理計劃及監(jiān)理制度 一、制定安全監(jiān)理計劃 安全監(jiān)理計劃包括的只要內(nèi)容 編制的目的。 易 燃易 爆物 品 焊工持證情況，明火作業(yè)審批資料 。 制表人： 13 工程項目安全目標管理考核記錄表 施表十三 工程名稱 施工單位 考核單位或部門 考核時間 責任部門 責任人 考核人 職務(wù) 考 核 內(nèi) 容 存 在 問 題 傷亡事故控制目 標 安全達 標目標 文明施工實現(xiàn)目 標 結(jié)論 14 各標段安全生產(chǎn)事故隱患排查治理情況統(tǒng)計分析月報匯總表一 填表人： 聯(lián)系電話： 報出日期： 年 月 日 施表十四 報告單位（蓋章） 有效期： 年 月 一般事故隱患 重大事故隱患 隱患排查數(shù)(項 ) 已整改數(shù)(項 ) 整改率 （ %） 整改投入資金（萬元） 隱患排查數(shù) (項 ) 已整改數(shù)(項 ) 整改率 (%) 整改投入資金 (萬元 ) 未整改的重大事故隱患列入治理計劃 計劃整改數(shù) (項 ) 落實目標任務(wù) (項 ) 落實經(jīng)費物資 (項 ) 落實機構(gòu)人員 (項 ) 落實整改期限 （項） 落實應(yīng)急措施 (項 ) 落實整改資金 (萬元 ) 本月份數(shù) 年一月份至本月份 事故隱患排查治理情況分析： 注：本表由監(jiān)理、施工單位于每月 22 日前，將本月事故隱患排查治理情況上報總監(jiān)辦。 備注 單位負責人： 填表人： 電話： 填表日期： 年 月 日 青海省高等級公路建設(shè)管理局制 18 傷亡事故快報表 施表十八 事故發(fā)生的時間 年 月 日 時 分 事故發(fā)生的工程名稱 發(fā)生地點 建設(shè)單位 法人代表 設(shè)計單位 資質(zhì)等級 監(jiān)理單位 資質(zhì)等級 事故發(fā)生的企業(yè)（包括總、分包企業(yè)） 名 稱 經(jīng)濟性質(zhì) 資質(zhì)等級 主管部門 業(yè)別 法人代表 總包： 分 包： 事故傷亡人員 人；其中：死亡 人，重傷 人，輕傷 人 姓名 傷亡程度 用工形式 工種 級別 性別 年齡 事故類別 事故的簡要經(jīng)過及原因初步分析（必須說明在從事何種工程時發(fā)生的事故，事故發(fā)生的現(xiàn)場或工程部位及起因） 事故發(fā)生后采取的措施及事故控制的情況 報告單位 報告時間 審核人： 填表人： 填表時間： 年 月 日 19 隱患整改通知書 檢查 單位： 南通農(nóng)副產(chǎn)品物流有限公司 1冷庫設(shè)備 工程項目部 整改單位 受檢時間 年 月 日 整改單位負責人 整改單位 安全負責人員 整改部位和整改內(nèi)容： 整改措施： 整改負責人： 年 月 日 整改結(jié)果： 整改驗收人 。 36 整改措施 整改人： 年 月 日 復查意見 復查人： 年 月 日 37 危險、爆炸品登記清單 單位： 施表三十 六 序號 名稱（種類） 規(guī)格型號 單位 數(shù)量 存放位置 時間 負責人 備注 負責人： 填表人： 38 大型設(shè)備、特種設(shè)備登記表 單位： 施表三十 七 序號 名稱 規(guī)格型號 單位 數(shù)量 合格證件 檢測驗收結(jié)論 使用時間 保管部門 備注 負責人： 填表人： 39 三類人員花名冊 單位： 時間 ： 施表三十 八 序號 姓名 年齡 崗位職務(wù) 管轄范圍 上崗證件名稱編碼 證件有效截 止期 身份證號碼 聯(lián)系電話 備注 負責人： 填表人： 40 特種作業(yè)、機械作業(yè)人員花名冊 單位： 西寧南繞城公路海東工業(yè)園區(qū)連接線道路工程項目部 序號 姓名 性別 工種 證件編號 發(fā)證單位日期 復審期限 備注 負責人： 填表人： 41 安全標準化管理 （監(jiān)理單位） 二零一零十一 月