【正文】 分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質控室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發(fā)基本工資。同時結合媒體曝光的醫(yī)療事件、衛(wèi)生行政部門通報的衛(wèi)生事件以及我院在處理醫(yī)療糾紛中遇到的問題，警示醫(yī)務人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護意識，充分認識病歷在醫(yī)療活動中的重要證據作用，規(guī)范病歷書寫，維護患者和自身的合法權益。錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院二0一二年十二月二十八日第四篇：2016年病歷質量管理工作總結2016年病歷質量管理工作總結醫(yī)療質量管理小組在本中對病歷質量檢查發(fā)現(xiàn)以下問題：在運行病歷檢查中責任醫(yī)師未按時完成病歷相關書寫內容。一、加強醫(yī)師“三基三嚴”及法律法規(guī)培訓醫(yī)師“三基”水平和“三嚴”作風是病歷質量的基礎，加強“三基三嚴”培訓，特別是病歷書寫規(guī)范培訓是提高病歷質量的首要工作。四、提高新農合對病歷審核的作用新農合也要參與病歷控制，對于最后結算病歷書寫不合格及不完整的不予報銷，督促各位醫(yī)生整理好病歷后再進行報銷。3．2加強考核，責任到人書寫門診病歷要嚴格按照《規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行，檢查中著重加強對門診病歷的考核，責任落實到人。這一展示可比較出各科室或各個醫(yī)院的形象及水準。對存在較嚴重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。1抗菌藥物使用時間過長，聯(lián)合應用不合理。對存在較嚴重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。我院專門安排業(yè)務技術過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務骨干對各級醫(yī)務人員進行三基三嚴培訓，通過業(yè)務講座、操作培訓、技能競賽等形式提高醫(yī)務人員的基礎理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度的工作作風。對優(yōu)秀者予以獎勵。病案室工作人員對收回的病例應做到每月清點，核對無誤方可入庫。對存在較嚴重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。病案中存在多方面的質量問題，成為醫(yī)療糾紛的隱患，因此重視病歷書寫的規(guī)范化、科學化和法律化是提高醫(yī)療質量、保障患者合法權益、防范醫(yī)療事故的重要措施。搶救患者無記錄或記錄不及時、病歷無出院小結、死亡討論、疑難病例討論記錄不全。首先是建立了科學的病歷質量考核制度，結合醫(yī)院考核方案，按照標準考核到個人，科主任承擔層級管理責任。通過核實申請人有效的身份證明后，方可對病案資料進行復印。醫(yī)院將組織人員定期對出院病歷進行抽查，查出問題將予以相應處罰。加強從病歷書寫到質量監(jiān)控的各個環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質量，是醫(yī)院管理的一項重要工作。三級質控由醫(yī)院醫(yī)務科病歷質控辦公室的專職質控人員完成，醫(yī)院醫(yī)療質量管理部門醫(yī)務科和質控辦建立了科學的病歷質量考核制度，院委會組織專職質控人員定期深入病房對運行病歷進行環(huán)節(jié)質控，對醫(yī)師規(guī)范書寫病歷進行督導。病歷中患者年齡、職業(yè)、姓名、聯(lián)系電話及地址等與實際不符。三級質控由醫(yī)院質量管理小組完成。2．4缺少上級醫(yī)師的監(jiān)督與指導門診診療過程，醫(yī)師與病人是一對一的進行，醫(yī)師對病史的采集及疾病的判斷是一次性完成無法復查，因此，上級醫(yī)師無法監(jiān)督及指導下級醫(yī)師．這與住院病歷的管理截然不同。3．3各科室要加強監(jiān)控對于各病區(qū)接診的新病人，接診醫(yī)師除審閱院前病情資料外，同時要注意檢查門診病歷質量，對存在明顯質量問題或重大缺陷應及時反饋科室。管理病歷要做到“五防”、“四無”。同時通過積極參加各類病歷評比等活動促進醫(yī)務人員書寫病歷規(guī)范化和科學化。不能反映疾病的發(fā)生