【正文】 236。ng)血糖,IGT,7.8,11.1,8,第八頁，共一百三十三頁。,3,血壓(xu232。n)生活方式,詢問并存的臨床(l237。)血糖和血壓結(jié)果進行判斷,20,第二十頁，共一百三十三頁。ng)控制滿意,血糖控制不滿意,存在藥物不良反應,新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重,既往有糖尿病,23,第二十三頁，共一百三十三頁。)就診問題常規(guī)處理,針對性生活方式(fāngsh236。r jiǎ)雙胍 0.25/次,日三次優(yōu)降糖 5mg/次,日三次 到醫(yī)院開藥查空腹血糖8.5mmol/L 下一步怎么辦?,www.themegallery.com,32,第三十二頁，共一百三十三頁。,4,社區(qū)2型糖尿病患者隨訪(su237。 fǎnɡ)流程,5,分 類,血糖(xu232。,處 理,存在無法耐受的藥物不良反應 無論患者血糖控制情況如何，根據(jù)患者用藥情況，出現(xiàn)與目前所用降糖藥物相關的不良反應 ——調(diào)整藥物，2周隨訪 有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常 無論患者血糖控制情況如何，患者原有并發(fā)癥加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥。nzhě)基本情況表 每人1份 糖尿病年檢表 每人每年1份 糖尿病隨訪表 每人每月1份,46,第四十六頁，共一百三十三頁。,糖 尿 病 教 育,飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。,糖尿病患者(hu224。) 睡前 出現(xiàn)低血糖癥狀時 如有空腹高血糖，應檢測夜間的血糖 血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應每周監(jiān)測一天或兩天。o) 運動治療 心理咨詢,62,第六十二頁，共一百三十三頁。i)(WC) 腰臀比(WHR),正常(zh232。,個體平衡膳食指導－中國(zhōnɡ ɡu243。,適量增加(zēngjiā)膳食纖維攝入,膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量(r232。,食物(sh237。,90,第九十頁，共一百三十三頁。)在適當水平,97,第九十七頁，共一百三十三頁。 逐步增加運動強度(qi225。nd242。,糖尿病的控制目標,111,第一百一十一頁，共一百三十三頁。,116,第一百一十六頁，共一百三十三頁。 其他難以處理的情況。,一級預防內(nèi)容(n232。 嚴格地控制好血糖(xu232。ir243。先算老王的理想體重＝170－105＝65公斤。,社區(qū)(sh232。f225。)情況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生對患者進行長期監(jiān)測、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費和負擔： 診斷明確 治療方案確定 血壓或血糖及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定,122,第一百二十二頁，共一百三十三頁。 腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。,糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn),轉(zhuǎn)診原則 確?；颊叩陌踩?ānqu225。)血糖控制不滿意的患者 兩種藥物聯(lián)合使用仍不控制滿意的患者 口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖的患者 有并發(fā)癥的患者,109,第一百零九頁，共一百三十三頁。,運動治療的強度(qi225。ng) 運動鍛煉 運動后放松活動,100,第一百頁，共一百三十三頁。,運動(y249。w249。pǐn)交換份,食品交換份：將食物按照(224。,限制(xi224。i)肉絲 （瘦肉50克、菠菜100克）黃瓜150克 烹調(diào)油10—15克，食鹽＜3克 晚餐：米飯（大米100克）、清蒸魚 （草魚75克）、炒萵筍（250克） 烹調(diào)油10—15克，食鹽＜3克 睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩（25克）,72,第七十二頁，共一百三十三頁。,肥胖(f233。,糖尿病的非藥物(y224。nzhě)應每日監(jiān)測血糖14次 1型糖尿病患者應每日至少監(jiān)測血糖34次 伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）時, 應測定血、尿酮體,58,第五十八頁，共一百三十三頁。n)治療 糾正后，還應在下一餐前吃一點兒含多糖的糧食、水果等防止血糖再度過低 糾正低血糖一定不要使用低熱量飲料或無糖食品 積極預防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效,53,第五十三頁，共一百三十三頁。,糖 尿 病 教 育,什么是糖尿病及嚴格控制血糖的意義 糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕 治療過程中要警惕低血糖反應(fǎny236。ng) 兩周內(nèi)隨訪 血糖控制不滿意或出現(xiàn)藥物副作用 兩周時隨訪 若情況未改善,轉(zhuǎn)診兩周內(nèi)隨訪,45,第四十五頁，共一百三十三頁。 轉(zhuǎn)診，2周隨訪。i)、心電圖。tā)疾病,測,檢,查,社區(qū)2型糖尿病患者隨訪流程,評 估,35,第三十五頁，共一百三十三頁。n)不良反應，1個月后隨訪。)目前治療 一月時隨訪,查找(ch225。,社區(qū)(sh232。,19,第十九頁，共一百三十三頁。)轉(zhuǎn)診 一周內(nèi)隨訪,不能處理的其他健康問題,有危險癥狀之一,16,第十六頁，共一百三十三頁。,2,社區(qū)(sh232。 qū)2型糖尿病管理的內(nèi)容,病例范圍(f224。,為什么選擇糖尿病進行(j236。nx237。nw233。 qū)2型糖尿病患者初診流程,評估(p237。,8,評 估,既往(j236。,小 結(jié) 三,建議所有一年內(nèi)未監(jiān)測過血糖的35歲以上居民接受血糖檢測；同時測量血壓。 qū)2型糖尿病患者初診流程,5,分 類,既往(j236。 zhǎo)原因 調(diào)整用藥 兩周時隨訪,轉(zhuǎn)診 遵上級醫(yī)院 醫(yī)囑治療 兩周內(nèi)隨訪,血糖控制不滿意,新出現(xiàn)并發(fā)癥 或并發(fā)癥加重,血糖控制滿意,藥物不良反應,26,第二十六頁，共一百三十三頁。 ●若患者血糖控制不理想，或所服藥物有難以耐受的副作用，這次就診調(diào)整了用藥，2周后隨訪。,危 險 癥 狀,檢查居民是否存在危險情況 ●患者有意識改變嗎？ 當出現(xiàn)意識模糊、譫妄、昏迷等情況時，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。如有必要，根據(jù)?？漆t(yī)生建議進行超聲/x線檢查。 未規(guī)律服藥：不良反應換藥，2周隨訪。,管理工作流程(ling)或低血糖昏迷的出現(xiàn) 并發(fā)癥的危險性，特別是足部護理的重要性。,意外生病(shēng b236。,血糖(xu232。ow249。ip224。,制定合理(h233。nzh236。nzh224。)模具,87,第八十七頁，共一百三十三頁。nd242。,運動(y249。ngd249。,糖尿病患者(hu224。n)和有效治療。 視力模糊 下肢或上下肢感覺異常或疼痛。,糖尿病的三級預防,一級預防的目標(m249。ng),預防糖尿病并發(fā)癥 防治糖尿病并發(fā)癥的關鍵技術(shù)是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素 對2型糖尿病病人定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關疾病的篩查，了解病人有無(yǒu w qū)2型糖尿病病例管理記錄表,個人基本(jīběn)情況表 健康體檢表 糖尿病隨訪表,131,第一百三十一頁，共一百三十三頁。132,第一百三十三頁，共一百三十三頁。,內(nèi)容(n232。,糖尿病的三級預防,減少糖尿病的致殘率和死亡率，改善糖尿患者的生活質(zhì)量。,123,第一百二十三頁，共一百三十三頁。 妊娠和哺乳期婦女。 最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用。shǎo)評估一次 足背動脈的搏動、足腿的感覺功能、足踝關節(jié)的活動 指導患者足部護理 保持足部衛(wèi)生 鞋襪要合適，清潔、寬松、合腳、通氣良好 避免外傷、燙傷、凍傷 處理好雞眼、胼胝、腳癬 戒煙,110,第一百一十頁，共一百三十三頁。,運動(y249。ng)治療的組成,—熱身活動 5—10分鐘 如步行、太極拳、保健操等。ich237。,89,第八十九頁，共一百三十三頁。 食物交換份的好處 易于達到膳食平衡 便于了解和控制總熱能 做到食品多樣化 利于靈活掌握,82,第八十二頁，共一百三十三頁。ng)增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的熱量應低于總熱量的30% 膽固醇攝入量 300mg/d,78,第七十八頁，共一百三十三頁。ng)、活動強度、季節(jié)、生長發(fā) 育等情況制定總熱量 成人：達到并維持理想體重 兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要,73,第七十三頁，