【正文】 氧到機(jī)體的組織細(xì)胞失血達(dá)總血量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體就可以完全糾正其失血造成的血容量不足 全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑血容量補(bǔ)足后輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，（Ｈb＞60g/L）的貧血不會(huì)影響組織氧合急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持Hb100g/L以保證足夠的氧運(yùn)輸手術(shù)患者在血小板＞50109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多 血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要分娩婦女血小板可能會(huì)低于50109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用只要纖維蛋白原濃度＞，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常即使患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能 休克沒有得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙 新鮮冰凍血漿的使用，必須達(dá)到10～15ml/kg，才能有效 禁止用新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑 禁止用新鮮冰凍血漿促進(jìn)傷口愈合 內(nèi)科輸血指南（一）紅細(xì)胞血紅蛋白（二）血小板血小板計(jì)數(shù)50109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)1050109/L，伴有出血，可輸血小板 血小板計(jì)數(shù)（三）新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者（四）普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子（五）洗滌紅細(xì)胞用于對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥、肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者（六）冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病 纖維蛋白原（七）全血急性出血引起血紅蛋白不合理使用紅細(xì)胞 非手術(shù)科室: 患者Hb(血紅蛋白)60g/L或Hct（紅細(xì)胞壓積）＞無缺氧癥狀手術(shù)科室:紅細(xì)胞用量過大患者失血量Hb100g/L時(shí)使用紅細(xì)胞不合理使用血漿 擴(kuò)容？ 補(bǔ)充白蛋白 ？ 補(bǔ)充營養(yǎng) ？與RBC搭配輸注 ？ 術(shù)后促進(jìn)傷口愈合 ？ 1血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不合理輸注的首要原因。如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。二、各臨床科室每月對(duì)本科室所有的輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。2．輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單