【正文】 頁。,感染管理科工作(gōngzu242。nglǐ)等—醫(yī)療廢物、消毒隔離等） 綜合（后勤—污水、污物等）,11,第十一頁，共八十四頁。,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 ——感染管理(guǎnlǐ)涉及章節(jié),第4章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 八、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn) ★有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)(qi232。)規(guī)范,強(qiáng)調(diào)：體現(xiàn)持續(xù)(ch237。)改進(jìn),3,第三頁，共八十四頁。lǐ)管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（五） 第6章：醫(yī)院管理（四、八、九） ★醫(yī)療廢物和污水處理符合規(guī)定。,院感檢查內(nèi)容(n232。ng)按照1:250開放床位配備：（上崗1年內(nèi)完成崗前培訓(xùn)，查崗位培訓(xùn)證）,18,第十八頁，共八十四頁。ng)保健科 質(zhì)管辦,22,第二十二頁，共八十四頁。n233。ishēng)規(guī)范,33,第三十三頁，共八十四頁。)衣前后，摘手套后。lǐ)應(yīng)用,制度(zh236。ngdiǎn)要求,對(duì)醫(yī)院科室的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 有針對(duì)性開展監(jiān)測項(xiàng)目、方案、實(shí)施細(xì)則 預(yù)防控制制度、流程、SOP 控制重點(diǎn)、依據(jù) 數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、分析、反饋(fǎnku236。n)處理流程： 醫(yī)生有“接觸隔離”的醫(yī)囑，醫(yī)生和護(hù),士執(zhí)行手衛(wèi)生(w232。)實(shí)際需要并符合手衛(wèi)生要求。,ICU,ICU目標(biāo)性監(jiān)測中“三管感染”預(yù)防控制措施落實(shí)； 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播； 抗菌藥物的合理應(yīng)用(y236。y232。n)一用一廢棄 職業(yè)暴露的處置培訓(xùn)及演練,72,第七十二頁，共八十四頁。iw249。,內(nèi)容(n232。83,第八十四頁，共八十四頁。li224。,1特殊(t232。b236。ng),目標(biāo)性監(jiān)測中預(yù)防控制措施落實(shí)(lu242。,60,第六十頁，共八十四頁。隔離防護(hù)用品配備合適，醫(yī)務(wù)人員能正確使用。,多重耐藥菌（MDR）感染(gǎnrǎn)控制,診斷、監(jiān)測(jiān c232。,重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部位感染(gǎnrǎn)監(jiān)控,46,第四十六頁，共八十四頁。,39,第三十九頁，共八十四頁。nh242。,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(w232。)相關(guān)科室部門資料,臨床感染管理小組 專人負(fù)責(zé)，建立相關(guān)(xiāngguān)臺(tái)賬 及時(shí)記錄 定期檢查、反饋,26,第二十六頁，共八十四頁。,查閱相關(guān)科室部門(b249。,查醫(yī)院文件(w233。)多個(gè)部門,12,第十二頁，共八十四頁。 九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) 十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) 十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn) 十六、病理管理與持續(xù)改進(jìn) 十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn),7,第七頁，共八十四頁。,質(zhì)量(zh236。li224。,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 ——感染(gǎnrǎn)管理涉及章節(jié),第4章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ★有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測 。,醫(yī)院感染管理評(píng)審(p237。o)準(zhǔn)備,17,第十七頁，共八十四頁。)資料 反饋監(jiān)測結(jié)果是否有效 如何確定監(jiān)測目標(biāo) 如何監(jiān)督管理 如何持續(xù)改進(jìn),21,第二十一頁，共八十四頁。yu232。n)（六步洗手法） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 利器傷處理及報(bào)告 HIV職業(yè)暴露處置流程 多重耐藥菌消毒與隔離 醫(yī)院感染報(bào)告流程等 。,直接接觸(jiēch249。)演練,考核醫(yī)療、護(hù)理(h249。n)》 ——醫(yī)院感染管理,請(qǐng)各位醫(yī)生(yīshēng)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí),45,第四十五頁，共八十四頁。)、腹瀉？,相關(guān)防控措施的落實(shí)？,正確采集、送檢標(biāo)本？,52,第五十二頁，共八十四頁。隔離標(biāo)記明確，措施落實(shí)。,共同點(diǎn),建筑與布局合理 建立各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不同物品采用合理消毒或滅菌方法。sh237。ng)科,感染性疾病科及門診(m233。shū)檢查室,分區(qū)、布局合理，符合環(huán)境保護(hù)、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，措施(cu242。ng)控制！,82,第八十二頁，共八十四頁。,。),！,83,第八十三頁，共八十四頁。,醫(yī)療廢物(f232。,檢驗(yàn)科,結(jié)合實(shí)際建立健全并執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度，有危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)設(shè)施等意外事故應(yīng)急預(yù)案及處理程序 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確戴帽子、口罩、手套 可能接觸血液、體液時(shí)戴手套，手套一人(yī r233。,血液(xu232。n)感染相關(guān)監(jiān)測 個(gè)人防護(hù)用品正確使用 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),61,第六十一頁，共八十四頁。,57,第五十七頁，