【正文】 不清楚的血管充盈后再扎止血帶行靜脈穿刺。痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加送饃目贍堋?/P 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。輕則引起局部腫脹疼痛，重則引起組織壞死，甚至造成功能障礙。（2）神經損傷:如高滲藥液外滲可能造成尺、橈、正中神經損傷。對于煩躁或過度活動的患者應報告醫(yī)生，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，防止阻止發(fā)生壞死。這就要求護理人員要加強工作的責任感，加強無菌觀念及業(yè)務學習，掌握高危藥物外滲的預防和處理。并指導病人自我保護血管的方法，每次治療結束后，對四肢末梢血管進行按摩，輕搓手背、足背、手做伸握動作，局部進行熱敷，以增加血液循環(huán)，減低血管脆性，使血管營養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而促進受損血管的修復。細胞毒性藥物外滲后，局部皮膚出現紅斑，有的出現小水泡，形成硬結，45天后損傷邊緣漸變硬，形成焦痂和潰瘍，病損部位與正常皮膚交界處有炎癥侵潤，皮下脂肪壞死范圍比較廣。 加強責任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。靜脈輸液外滲的原因分析 患者因素 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。，沒有及時發(fā)現可能引起針頭移動的因素。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，更要細心觀察。：護理技術缺陷造成外滲的情況：①沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。但是因為巡視不到位，技術不嫻熟和有關藥理知識的缺乏等原因，常會導致不同程度的液體外滲，而液體外滲是臨床護理工作中經常遇到的護理工作，如不采取積極正確的護理措施，輕者可表現為局部組織紅、腫、痛；重者導致組織潰瘍、壞死，甚至影響給藥，加重病人的痛苦，更加重了病人的不滿情緒，從而造成醫(yī)療糾紛的隱患。（2）沒有定時巡視靜脈通道。所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施及相應的護理對策具有重要的意義。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。3靜脈輸液外滲的臨床表現一般表現為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。②外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成滲漏，發(fā)生局部組織壞死。、緊張以及疼痛刺激下做出的發(fā)射如抖動、回縮從而導致注射針頭從血管內移位，造成液體外滲。4體會臨床上給高齡患者輸液要認真評估患者的身體和血管情況，根據病情制定詳盡的輸液計劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中加強觀察，注重各細節(jié)的處理，不斷探索護理新技巧，并將舒適護理和心理護理交融、穿插、滲透在各個護理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護患糾紛的發(fā)生，提高了臨床護理服務質量。（2）沒有定時巡視靜脈通道。 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現也有差別。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。1選擇合適的給藥途徑：原則上講，多巴胺、甘露醇、高滲血葡萄糖等臨床用藥，都是滲透壓較高的藥物，經外周小靜脈輸入風險很大，盡量采用深靜脈或PICC管輸入用藥。二、輸液外滲的安全管理：嚴密觀察：在輸液過程中，護理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，要加強責任心，密切觀察注射部位，爭取早期發(fā)現，及時處理，盡量減少藥物對局部組織的損傷。輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選擇彈性好且粗的血管，避免選用下肢靜脈，尤其是老年人，糖尿病及動脈硬化患者。（4）晚期并發(fā)癥：如關節(jié)攣縮，肌腱粘連等。外滲：是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴重的后果。：穿刺成功后囑患者放松情緒，松開止血帶和調節(jié)器的開關，左手將準備好的輸液貼先固定針柄，再用帶有無菌棉的輸液貼覆蓋于針眼的上面，第三根將細段輸液管盤曲固定。因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。長