【正文】 賴性；3.可控性好；4.消除快,無毒性代謝(d224。,靜脈(j236。ng) 靜注鈣劑恢復血壓,第二十二頁，共四十一頁。i)降壓藥,十：可樂定 中樞性降壓藥，興奮(xīngf232。n chu225。n chu225。 Associates, Inc.。,第四十頁，共四十一頁。n chu225。nɡ)管理,二：降壓程度： 正常體溫病人，MAP安全低限為50~55mmHg 慢性高血壓病人，短時間內MAP安全低限為56~65mmHg 老年病人，高血壓病人，血管硬化病人，降壓不應超過原水平的40%（通常為30%~33%） 注意事項：1，降壓程度應以維持心腦腎等重要臟器的充分灌注為限度；2，根據(jù)(gēnj249。n shēn)血管床 擴血管效力有限 用量 100~150 181。,靜脈(j236。,靜脈(j236。ih233。 t243。,正常人體(r233。,概念(g224。,第二頁，共四十一頁。)文稿。n y236。ixi232。ngm224。,靜脈(j236。n)中樞α2受體 降壓的可控性較差 與其他降壓藥伍用可提高降壓效果 十一：內皮細胞松弛因子（NO） 主要來自血管內皮細胞，中性粒細胞，腦，腎及上皮細胞，肥大細胞 維持血管擴張狀態(tài) 很多物質通過NO引起血管擴張：硝普鈉，硝酸甘油，嘌呤類衍生物（ATP） 目前僅用于緩解肺動脈高壓,第二十六頁，共四十一頁。nɡ)管理,三：降壓措施與藥物的選擇(xuǎnz233。nɡ)管理,七：復壓： 引起出血的手術步驟一結束即應停止降壓(ji224。定義—采用(cǎiy242。,謝 謝,第三十九頁，共四十一頁。,控制性低血壓的臨床(l237。n chu225。i)降壓藥,九：前列腺素E1（PGE1） 體液性擴血管物質 擴張肺及全身(qu225。g/（kg.min) 美托洛爾:首次劑量 2~3mg 起效時間 2~3 min 持續(xù)時間 15~25 min,第二十一頁，共四十一頁。緩慢注射時用量為8ug/(kg.min),24小時安全用量不超過3mg/kg,第十七頁，共四十一頁。)方法,一：生理性技術： 改變體位 機械通氣 控制心率和循環(huán)血容量 二：椎管內麻醉 1948年 Griffiths 和 Gillies 用脊麻方法產(chǎn)生低血壓 1952年Greene提倡全麻配合(p232。ng)的影響,3.不同(b249。ng) 血管壁彈性 血液粘稠度 中樞神經(jīng)系統(tǒng) MAP=CO TSVR,第五頁，共四十一頁。,控制性低血壓 （controlled hypotension) 青醫(yī)附院麻醉科 劉英志,第一頁，共四十一頁。,目的(m249。,第七頁，共四十一頁。)與心率密切相關 不同藥物對心臟功能的影響是不同的： 異氟烷.七氟烷. 地氟烷：有心肌保護作用 異丙酚：血管擴張，SVR下降，心肌抑制 硝普鈉，尼卡地平：反射性心動過速 艾司洛爾：治療反射性心動過速，同時抑制心肌,第十一頁，共四十一頁。)產(chǎn)物；5.對重要器官的血流量影響?。?.不影響腦血流自主調節(jié)功能 常用的控制性低血壓藥物：1.揮發(fā)性麻醉氣體；2.直接作用的血管擴張藥（ 硝普鈉，硝酸甘油，嘌呤類衍生物）3.交感神經(jīng)節(jié)阻滯藥（三甲噻芬，阿方那特）；4. α1腎上腺素能受體阻斷藥（酚妥拉明，壓寧定）5. β腎上腺素能受體阻斷藥（美托洛爾，艾司洛爾）6. α和 β腎上腺素能受體聯(lián)合阻斷藥（拉貝洛爾）；7