【正文】 能減退 (15)吸毒 (16)酗酒 (17)嗜鉻細(xì)胞瘤。ngzh236。)為35.31.6和21.8d。,指南推薦強度(qi225。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。ng)心衰的病因、誘因、血流動力學(xué)與臨床特征作出的分類，便于理解，也有利于診斷和治療。nɡ ji224。 （2）組織低灌注狀態(tài)，可有①皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋；②心動過速＞110次/min；③尿量顯著(xiǎnzh249。 （3）評估心衰的預(yù)后：臨床過程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良 。n chu225。,第十九頁，共五十頁。 6．降低死亡危險，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。ng)心衰患者。,第二十六頁，共五十頁。 （推薦強度Ⅰ類，證據(jù)強度A級）,第二十八頁，共五十頁。,急性(j237。 2．氣道插管和人工機(jī)械通氣 應(yīng)用指征：心肺復(fù)蘇時、嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療不能改善者，尤其是出現(xiàn)明顯的呼吸性和代謝性酸中毒并影響到意識狀態(tài)的患者。x236。對于已經(jīng)出現(xiàn)急性肺水腫和明確的Ⅰ或 Ⅱ型呼吸衰竭者則首先糾正肺水腫和呼吸衰竭。 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(xi225。 3.積極的預(yù)防方法：（1）控制基礎(chǔ)疾病；（2）藥物應(yīng)用；（3）ACEI、ARB、他汀類和阿司匹林也有報告可減少圍手術(shù)期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率, 但ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應(yīng)注意監(jiān)測和糾正。x236。x236。,急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)(h242。,急性(j237。其正性肌力作用獨立于β腎上腺素能刺激，可用于正接受β受體阻滯劑治療的患者。ng)總結(jié),急性心力衰竭診治及轉(zhuǎn)診?？筛鶕?jù)本指南“急性心衰的基礎(chǔ)疾病處理”和“急性心衰合并癥的處理”中的要求積極矯治基礎(chǔ)心血管疾病。 (推薦強度Ⅰ類、證據(jù)強度C級) 利多卡因在心衰中可以應(yīng)用，但靜脈劑量不宜過大。i)的各種肺部疾病均可加重急性心衰或使之難治，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇有效抗生素。但藥物治療的療效因缺少臨床證據(jù)而難以評估。高危者應(yīng)推遲或取消手術(shù)。,急性心衰的基礎(chǔ)疾病(j237。 (5)對于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰，如果患者血壓偏高 、心率增快，可在積極控制心衰的基礎(chǔ)治療上慎重(sh232。zh237。ng 224。 （推薦強度Ⅱa類，證據(jù)強度C級） （4）磷酸二酯酶抑制劑 米力農(nóng)，氨力農(nóng)。ngj249。 主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），從而降低前、后負(fù)荷，在無直接正性肌力作用情況(q237。 （推薦強度Ⅱa類，證據(jù)強度C級） 此類藥物不宜用于冠心病如急性(j237。x236。)臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷,（一）右室梗死伴急性右心衰竭 右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出現(xiàn)低血壓、頸靜脈顯著充盈和肺部呼吸音清晰的三聯(lián)癥。,第十五頁，共五十頁。 其臨床意義如下： （1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP＜100 ng/L或NTproBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其陰性預(yù)測值為90%；如BNP＞400 ng/L或NTproBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其陽性預(yù)測值為90%。,第十頁，共五十頁。 右室梗死很少單獨出現(xiàn)，常合并于左心室下壁梗 死。ng)心衰的臨床分類,1. 急性左心衰竭： （1）慢性(m224。 shuāi ji233。 證據(jù)水平分級 A級：證據(jù)來自多項隨機(jī)對照臨床試驗或多項薈萃分析； B級：證據(jù)來自單項隨機(jī)對照臨床試驗或非隨機(jī)研究； C級：證據(jù)來自小型研究或?qū)＜夜沧R。,第四頁，共五十頁。)的病理生理機(jī)制,1.急性心肌損傷(sǔnshāng)和壞死 2.血流動力學(xué)障礙 3.神經(jīng)內(nèi)分泌激活 4.心腎綜合征 5.慢性心衰的急性失代償,第七頁，共五十頁。ng)左心衰竭的臨床表現(xiàn),1. 基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn)： 老年人中的主要病因為冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病，而在年輕人中多由風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等所致。) 超聲心動圖 動脈血氣分析 常規(guī)實驗室檢查 心肌壞死標(biāo)志物： 心肌肌鈣蛋白T或I（cTnT或cTnI） 肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB） 肌紅蛋白,第十二頁，共五十頁。x236。,急性左心衰竭的診斷(zhěndu224。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)如突發(fā)(tū fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結(jié)合心電圖和超聲心動圖檢查，可以作出診斷。ng)左心衰竭血管活性藥物的選擇應(yīng)用,第二十三頁，共五十頁。ow249。ow249。)治療,（3）多巴酚丁胺 該藥短期應(yīng)用可以緩解癥狀，但并無臨床(l237。,非藥物(y224。根據(jù)急性心衰的不同類型，可選擇應(yīng)用心室輔助裝置，在積極糾治基礎(chǔ)心臟病的前提下，短期輔助心臟恢復(fù)，可作為心臟移植(y237。 要及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除各種誘因。呋塞米等襻利尿劑靜脈給予能起輔助降壓之效。,急性心衰的基礎(chǔ)疾病(j237。α干擾素和黃芪注射液用作抗病毒治療。x236。ng)心衰合并癥的處理,三、心律失常 如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射（10～20 min）胺碘酮150～300 mg ，目的是減慢心率。)處理,二、根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病的處理 （一）無基礎(chǔ)疾病的急性心衰 此類患者在消除誘因后，并不需要繼續(xù)心衰的相關(guān)治療，今后應(yīng)避免誘發(fā)急性心衰，如出現(xiàn)各種(ɡ232。,第四十九頁，共五十頁。Ⅱ型呼吸衰竭者則首先糾正肺水腫和呼吸衰竭。 2. 重點隨訪：每3～6個月一次，除一般性隨訪中的內(nèi)容外， 應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NTproBNP，必要時做胸部X 線和超聲心動圖檢查。ngzhu224。)竇性心律。y232。rhBNP也有應(yīng)用的報告，其療效與硝酸甘油相仿。效果不理想者，可加用靜脈β受體阻滯劑，宜從小劑量開始（普通劑量之半），酌情增加劑量，直至心室率得到有效控制。,第三十六頁，共五十頁。 初始治療包括經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，靜脈