【正文】 疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,但不作腰椎穿刺檢查，其原因是考慮 A、患兒年齡小，不合作 B、可以確診，不必要 C、容易誘發(fā)腦疝 D、無腦膜刺激征 E、此時腦脊液多為正常，對診斷無參考價值 次日頭痛加劇，頻繁嘔吐，體查：頸部抵抗，克氏征陽性，腰椎穿刺腦脊液檢查：蛋白2.0g/L,氯化物112mmol/L,糖0.55mmol/L。,預 防 prevention,一. 控制傳染源 1. 治療帶菌者 2. 病人隔離 在癥狀消失后3天解除 3. 密切接觸者 醫(yī)學觀察7天 二. 切斷傳播途徑 三. 保護易感人群 A.疫苗 腦膜炎球菌(qi,鑒別(ji224。 x237。ngzhu224。 分三型： 休克型 腦膜腦炎型 混合型,第二十七頁，共五十三頁。zhěn),第二十頁，共五十三頁。nghūxīd224。)Epidemiology,一. 傳染源 病人、帶菌者，帶菌者意義更重要. 1224歲帶菌高峰． 二.傳播途徑 飛沫呼吸道直接傳播，近距離，非間接 三.人群易感性 普遍易感，6月2歲 同群持久免疫，異群交叉(jiāochā)免疫不持久 四.流行特征 1. 周期性 35年小流行，710年大流行。 發(fā)現(xiàn)部位：病人、帶菌者的鼻咽部以及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點中。,概述(ɡ224。)。n)，90%以上 分群的意義及菌群的流行情況：A群大流行，B群、C群散發(fā)小流行．我國常見A群90%． 脂低聚糖抗原(LOS) 外膜脂質(zhì)A，細菌主要致病因子，內(nèi)毒素,第七頁，共五十三頁。 腦膜炎期 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫；腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高 腦膜腦炎型 腦組織壞死、充血、出血、水腫，腦疝形成,第十二頁，共五十三頁。 部位多見于咽部、眼結(jié)膜、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小(d224。) 炎癥吸收好轉(zhuǎn) 恢復期,,第二十六頁，共五十三頁。n x236。,并發(fā)癥 后遺癥,并發(fā)癥 肺炎 中耳炎 關(guān)節(jié)炎 心內(nèi)膜炎 心包炎、膿胸(n243。zhěn)病例,臨床診斷 培養(yǎng)陽性(y225。guǎn)活性藥物 腎上腺皮質(zhì)激素: 重癥短期使用3天以內(nèi) 抗DIC治療: 出血、血小板↓肝素 K1 輸血 保護重要臟器:強心 護肝,第四十五頁，共五十三頁。體查：體溫39.5℃，血壓：98/60mmHg，精神萎靡，瞳孔等大，光反應好，頸有抵抗感，胸腹部可見散在性出血點，克氏征陽性，布氏征陰性，巴彬氏征陰性，血象：WBC 15.0109/L，N 0.90,L 0.10 本例最可能的診斷是 A、中毒性菌痢 C、流感嗜血桿菌腦膜炎 B、革蘭陰性桿菌敗血癥 D、結(jié)核性腦膜炎 E、流行性腦脊髓膜炎 及時(j237。2．一般治療和對癥治療。多存在于中性粒細胞內(nèi)，少數(shù)在中性粒細胞外面。n chu225。ng)足夠的液體量及電解質(zhì) 降溫 鎮(zhèn)靜 脫水降顱壓,第四十四頁，共五十三頁。nɡ b236。),血象: 白細胞10~30109，中性占80~90%