【正文】 ō)的術(shù)中處理,骨贅清除 增生骨贅的清除 多余后髁的切除 后方軟組織松解 后穩(wěn)定型假體 通過截骨矯正(jiǎozh232。ng)主要靠后方軟組織松解，不能以犧牲術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動功能為代價。,第四十六頁，共八十三頁。,Ⅱ型外翻的處理(chǔlǐ)（Healy） 植入限制型假體 外側(cè)軟組織松解 非限制型的假體 外側(cè)軟組織松解 加厚脛骨墊片 非限制型假體 外側(cè)軟組織松解+內(nèi)側(cè)副韌帶上提,第五十五頁，共八十三頁。),第六十三頁，共八十三頁。,第七十七頁，共八十三頁。 xie),第八十二頁，共八十三頁。60176。屈曲間隙緊和伸直間隙松。,注冊定位的精確性很關(guān)鍵 如果注冊登記不準(zhǔn)確(zhǔnqu232。,第七十三頁，共八十三頁。nɡ x237。,Ⅰ型外翻處理 內(nèi)側(cè)髕旁入路或外側(cè)髕旁入路 移去股骨、脛骨(j236。,第四十三頁，共八十三頁。,第三十五頁，共八十三頁。,屈膝攣縮畸形 后方軟組織攣縮 后關(guān)節(jié)囊，PCL，腘斜韌帶(r232。ng),第二十五頁，共八十三頁。的后傾，后穩(wěn)定型關(guān)節(jié)，影響膝關(guān)節(jié)伸直 以下情況 嚴(yán)重屈曲攣縮畸形(jīx237。,脛骨(j236。,股骨假體旋轉(zhuǎn)角度(jiǎod249。u xi224。 后傾10 176。,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo)(m249。,全膝置換術(shù)的禁忌癥,絕對禁忌癥 （1）膝關(guān)節(jié)急性感染或反復(fù)感染 （2）伸膝裝置缺失 相對禁忌癥 （1）神經(jīng)疾病所致關(guān)節(jié)損害 （2）膝關(guān)節(jié)骨性融合 （3）髕韌帶(r232。夾角 股骨髁外翻7176。 zhǒnɡ)變化,第八頁，共八十三頁。,股骨假體旋轉(zhuǎn)角度(jiǎod249。nɡ)上如何選擇,無明顯膝關(guān)節(jié)畸形及后髁缺損者 股骨后髁線定位 股骨髁發(fā)育異常，后髁缺損 前后軸線或內(nèi)外上髁線 嚴(yán)重(y225。i)假體力線的確定,后傾角度 Bellemans發(fā)現(xiàn)后傾每增加1 176。) 旋轉(zhuǎn)平臺可在一定程度上解決旋轉(zhuǎn)定位問題,第二十四頁，共八十三頁。ng)的軟組織平衡,膝關(guān)節(jié)屈曲(qū qǔ)攣縮 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 膝關(guān)節(jié)外翻畸形,第二十九頁，共八十三頁。)截骨不能過多,股骨切除量過多有利于伸膝，但屈曲易受限。ng)的術(shù)中處理,第四十頁，共八十三頁。nggǔ)近端外翻截骨時畸形過度 矯正所致,第五十一頁，共八十三頁。,第六十頁，共八十三頁。,韌帶松解 外側(cè)(w224。 d224。股骨髁發(fā)育異常，后髁缺損。內(nèi)側(cè)髕旁入路或外側(cè)髕旁入路。ng)總結(jié),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢力線的確定和軟組織平衡(p237。,有經(jīng)驗的外科醫(yī)生使用手工機械(jīxi232。,第六十六頁，共八十三頁。n)，脛骨內(nèi)側(cè)切骨以遠1cm處縫合 術(shù)后膝穩(wěn)定支架3周,第五十六頁，共八十三頁。,骨性結(jié)構(gòu)改變 股骨外側(cè)髁發(fā)育不良及骨缺損 前方則由于髕骨滑動軌跡外移而有磨損 繼發(fā)性脛骨外側(cè)平臺(p237。,脛骨內(nèi)側(cè)平臺(p237。,屈曲(qū qǔ)攣縮的術(shù)中處理,股骨(gǔgǔ)遠端截骨 60 1