【正文】 (h225。ch225。,治 療,病因治療 液體復(fù)蘇 輸血治療 血管(xu232。,容量(r243。 推薦意見16 ：大量失血時應(yīng)注意凝血因子的補(bǔ)充(C級) 。,1U RBC=120ml 取自200ml全血 100ml 血漿 取自200ml全血 1U血小板相當(dāng)于200ml全血中的血小板數(shù)量（1個治療量為 1012U） 1U冷沉淀(ch233。,大量輸血(shū xu232。,凝血功能(gōngn233。 jiǎ)腎上腺素 、腎上腺素,第四十頁，共四十八頁。)能力下降，即CO2淤滯現(xiàn)象，導(dǎo)致P(cva)CO2升高。,第四十五頁，共四十八頁。)。ng)總結(jié),出血那些事麻醉關(guān)注點。)出血的失血性休克復(fù)蘇,推薦意見23：對出血未控制的失血性休克病人，早期采用控 制性復(fù)蘇，收縮壓維持(w233。r yǎng hu224。guǎn)活性藥物與正性肌力,推薦意見17 ：在積極進(jìn)行容量復(fù)蘇狀況(zhu224。ng r233。)指數(shù) 估計失血量（ml） 占血容量（%） 0.6~0.9 500~750 20 1.0~1.5 1000~1500 20~30 1.5~2.0 1500~2500 30~50 ≥2.0 2500~3500 ≥50~70 休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg） （正常值0.54177。li224。ch233。ngli224。,若 SVV10%15%，不輸液的情況(q237。nh233。ng)/Hb氧容量100%,動脈血氧飽和度（SaO2）由脈搏血氧飽和度（SPO2）間接反映 由于氧離曲線的特點PaO2(60100mmHg)SPO2(9199%)之間變化不明顯(m237。,推薦意見5：低血容量休克早期復(fù)蘇過程中，要在MODS發(fā)生之前盡早改善氧輸送(C級) 。)期不可逆休克,病理(b236。,心泵功能的調(diào)節(jié) 每分輸出量(CO) ＝ 每搏輸出量 (SV) 心率 每搏輸出量的調(diào)節(jié) 前負(fù)荷=心舒末期容量(r243。ngl236。),腎淤血(yūxu232。ng)休克,推薦意見3：低血容量休克(xiūk232。,第十三頁，共四十八頁。y232。r)使容量負(fù)荷過重，引起組織水腫、心功能衰竭等。ng r233。ng)負(fù)荷試驗無效,第二十六頁，共四十八頁。,第二十九頁，共四十八頁。)嚴(yán)重產(chǎn)后出血，強(qiáng)調(diào)凝血因子的補(bǔ)充： 失血量20%血容量 補(bǔ)充紅細(xì)胞 失血量40% 輸注血漿補(bǔ)充凝血因子 失血量80% 補(bǔ)充血小板 失血量150% 輸注冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原 幫助記憶：二十、四十、八十原則,第三十二頁，共四十八頁。,血小板計數(shù)＜50109/L時，必須血小板干預(yù)輸注。ng)大量輸血后的出血傾向,冷沉淀輸注指征：①大血管出血，纖維蛋白原為0.8 ～1ｇ/Ｌ者；②大量輸血發(fā)生大量微血管出血的患者，每單位冷沉淀含150～250mg纖維蛋白原,提升血纖維蛋白原濃度 1g/L需要60mg/kg的纖維蛋白原濃縮物,纖維蛋白原（FIB）正常值 24g / L,第三十八頁，共四十八頁。,臨床具體治療方案包括 1.以每0.5 h 500 ml的速度輸入晶體(jīngtǐ)直到CVP達(dá)到8～12cmH20 2.如果MAP仍30％ 4.如果Scv02仍70％，則使用多巴酚丁胺,第四十二頁，共四十八頁。,第四十四頁，共四十八頁。 xie)大家??！,第四十七頁，共四十八頁。輸注RBC10u以后，RBCs:FFP 比值為1.5:1。 CO = SV HR 增加SV很重要(zh242。,復(fù)蘇(f249。,在失血性休克(xiūk232。i d224。,新鮮冰凍(bīngd242。,成份(ch233。ngt243。y224。ngyīn)治療,推薦意見9 ：積極糾正低血容量休克的病因是治療的基本措施 (D級) 。) 藥物性麻痹 敗血癥,ScVO2 低 氧供↓ Hb ↓ 貧血，出血(chū xiě) SaO2↓ 低氧血癥 CO ↓ 低血容量、休克 氧需↑ 體溫高，疼痛、寒顫,第十七頁，共四十八頁。ngch225。n x236。nɡ)性