【正文】 體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。28．什么是“引發(fā)求助者心理和行為臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)”，其內(nèi)涵是什么？ ①該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。④咨詢的時(shí)間：一般每周1—2次，每次50分鐘左右。44．（1）參與性技術(shù)：傾聽(tīng)、開(kāi)放式詢問(wèn)與封閉式詢問(wèn)、鼓勵(lì)與重復(fù)技術(shù)、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化、參與性概述及非言語(yǔ)行為的理解與把握。⑧求助者出現(xiàn)以下情況時(shí)，咨詢師可采取相應(yīng)的“具體性”對(duì)策：?jiǎn)栴}模糊（比如我煩死了，我感到絕望等）、過(guò)分概括（求助者往往容易以偏概全）、概念不清。情緒。②個(gè)體情況：求助者生物、心理和自我意識(shí)情況。②對(duì)求助者心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度評(píng)估。神經(jīng)癥共同特點(diǎn)：①神經(jīng)癥是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。③鞏固階段：：做好此次咨詢的小結(jié)和下次咨詢的準(zhǔn)備，包括布臵家庭作業(yè)，商定下次咨詢的主題和時(shí)間等。——陽(yáng)性強(qiáng)化法適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、負(fù)性情緒、情感障礙?？捎糜谥委熐笾邔?duì)特定事件，人，物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮。:指通過(guò)附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)，如此反復(fù)使求助者不得不中止或放棄原來(lái)不適行為。③家庭訓(xùn)練注意：適應(yīng)癥：睡眠障礙；伴緊張，焦慮，恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙，心身疾病如原發(fā)性高血壓，支氣管哮喘，經(jīng)前期綜合癥，緊張性頭痛，書寫痙攣；兒童多動(dòng)癥，慢性精神分裂癥（伴社會(huì)功能受損）禁忌癥：急性期精神病求助者；有自傷,自殺觀念,沖動(dòng),毀物,興奮不合作的求助者。(2分)在表達(dá)過(guò)去的情感時(shí)很具體，很生動(dòng)，對(duì)現(xiàn)在情感的表達(dá)還有些障礙。認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)：雙方是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性的治療。（終極目標(biāo)）合理情緒療法可以幫助求助者達(dá)到以下目標(biāo)：自我關(guān)懷、自我指導(dǎo)、寬容、接受不確定性、變通性、參與、敢于嘗試、自我接受。⑵貝克—雷米的認(rèn)知療法：該療法認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源，因此，咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)。①通過(guò)角色扮演和想象技術(shù)使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情景。托馬斯：兒童氣質(zhì)類型l吉布森：視覺(jué)懸崖ll 鮑爾比：兒童依戀發(fā)展的三個(gè)階段艾里克森：同一性理論l時(shí)期、階段l兒童最容易接受教育影響的時(shí)期216。2．在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身和他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生（必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬）。對(duì)心理咨詢的描述（感悟性）：是“心與心的按摩”是“生命的流露”是“靈魂的對(duì)話”是“科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合”三、心理治療定義：心理治療是心理咨詢師對(duì)求助者各類 心理與行為問(wèn)題進(jìn)行矯治的過(guò)程。潛意識(shí)—不能覺(jué)察的心理活動(dòng)，包括本能及原始沖動(dòng)和被壓抑下去的記憶、動(dòng)機(jī)、需要等，隨時(shí)都企圖得到滿足。二、社會(huì)背景四大源頭 ﹡心理測(cè)量﹡心理衛(wèi)生：比爾斯（1907）﹡職業(yè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)：帕森斯（1908）、《職業(yè)選擇》 ﹡人本主義心理學(xué)誕生重要標(biāo)志1953APA規(guī)定培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及倫理綱領(lǐng)； 1955正式頒發(fā)執(zhí)業(yè)執(zhí)照；1956指出咨詢心理學(xué)的應(yīng)有三方面的貢獻(xiàn)：①促進(jìn)個(gè)體精神世界的發(fā)展②促進(jìn)個(gè)體與環(huán)境協(xié)調(diào)③尊重差異，促進(jìn)成員的發(fā)展咨詢師的目標(biāo)：促進(jìn)個(gè)體實(shí)現(xiàn)自我。9．心理咨詢師及心理咨詢服務(wù)場(chǎng)所的相關(guān)人員應(yīng)保持心理咨詢場(chǎng)所的衛(wèi)生整潔，秩序 安寧，并不得妨礙公共衛(wèi)生及安全。二、復(fù)習(xí)方法、點(diǎn)到為止、相關(guān)知識(shí)216。錯(cuò)誤觀念不是獨(dú)立存在的，而是以群集的方式表現(xiàn)出來(lái)。③家庭作業(yè):包括：RET自助表（ABCDE過(guò)程）和合理自我分析報(bào)告RSA（以與不合理信念的辯論為主）。凡此種種，都易使人對(duì)挫折與精神困擾做出自暴自棄、自怨自艾的反應(yīng)。求助者中心療法的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說(shuō)達(dá)到個(gè)體人格的重建。(2分)第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。臨床常用的生物反饋儀的分類：肌電生物反饋儀；皮膚電反饋儀；皮溫反饋儀；腦電生物反饋儀；其他如心率、血壓等反饋儀。(3)程序：(1)篩選確定治療對(duì)象（體檢）：排除：①嚴(yán)重心血管?。喝绺哐獕?，冠心?、谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤，癲癇。陽(yáng)性強(qiáng)化法廣泛應(yīng)用于兒童行為問(wèn)題矯治。行為療法又稱行為治療，是基于現(xiàn)代行為科學(xué)的一種非常通用的新型心理治療方法，是根據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)的理論和心理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法確立的原則，對(duì)個(gè)體反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良行為的一類心理治療?！頪癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀.☆[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī).☆[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。⑦判斷求助者心理障礙性質(zhì)——按診斷流程形成大類小類診斷。52．正確理解初步印象步驟初步印象即初步診斷涉及三方面內(nèi)容：①心理問(wèn)題的歸類診斷形成大致判斷。②首先征求該求助者的意見(jiàn)，向其說(shuō)明轉(zhuǎn)介的原因或理由，但說(shuō)明理由時(shí)須尊重求助者，不可過(guò)于直率。②判斷求助者心理問(wèn)題的類型和嚴(yán)重程度：心理咨詢師需要了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn),比如,外表和行為。⑥內(nèi)容表達(dá)與內(nèi)容反應(yīng)：前者是咨詢師表達(dá)自己的意見(jiàn)，而后者是咨詢師反映求助者的敘述。④完形學(xué)派：辨別言語(yǔ)與非言語(yǔ)表達(dá)之間的差異，習(xí)慣于指導(dǎo)求助者作角色扮演，幫助激勵(lì)求助者承擔(dān)責(zé)任。一般來(lái)說(shuō)包括以下內(nèi)容：①咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符合（具體，可行，可接受，積極，屬于心理學(xué)。）(6）咨詢效果的評(píng)估:完成階段性評(píng)估后,通過(guò)訪談法、觀察法、測(cè)驗(yàn)法等方法和外部語(yǔ)言、行為、情緒等指標(biāo)對(duì)咨詢效果作整體評(píng)估。②遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。(3)可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)有嚴(yán)重人格缺陷的求助者。（2和3的評(píng)定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。以一般心理問(wèn)題為例說(shuō)明診斷過(guò)程：①根據(jù)三原則；求助者知、情、意協(xié)調(diào)、一致，主客觀統(tǒng)一、個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀，可排除精神病性障礙。③分析求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見(jiàn)事例。⑤在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論。⑤避免責(zé)備性問(wèn)題。③間接詢問(wèn)求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問(wèn)。競(jìng)爭(zhēng)的基本原則是既競(jìng)爭(zhēng)又協(xié)作,通過(guò)在各方面的競(jìng)爭(zhēng),形成相互促進(jìn)、積極求勝、共同提高的機(jī)制,促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展。：①堅(jiān)決按原則辦事；②不徇私情；③不怕各種權(quán)勢(shì)；④不計(jì)較個(gè)人得失。關(guān)系到國(guó)家貢獻(xiàn)的大小。職業(yè)勞動(dòng)能夠：活躍人們的思維；增強(qiáng)人們的組織紀(jì)律性；培養(yǎng)人們的好品格。：①?gòu)纳鐣?huì)性質(zhì)上看，基本制度不同；②從所有制上看，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是以公有制為主體；③從分配制度上看，資本主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)按資分配為主體，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)按勞分配為主體；④從生產(chǎn)目的上看，資本主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以獲取最大利潤(rùn)為最終目的，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以滿足社會(huì)需要為最終目的?？慈恕匀似窞橹亍＃孩倨髽I(yè)環(huán)境；②企業(yè)規(guī)章制度；③企業(yè)價(jià)值觀；④企業(yè)經(jīng)營(yíng)之道；⑤企業(yè)目標(biāo)；⑥企業(yè)作風(fēng)；⑦企業(yè)禮俗；⑧企業(yè)形象；⑨職工科學(xué)文化素質(zhì)和職業(yè)技能；⑩職工職業(yè)道德。消極作用有：給一些企業(yè)帶來(lái)?yè)p失；使一些職工不安心工作，最終失去工作。優(yōu)質(zhì)服務(wù)就是：在標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的基礎(chǔ)上再提供針對(duì)性服務(wù)；提供優(yōu)質(zhì)的配套服務(wù)；講究提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的技巧；做好售后服務(wù)工作；正確對(duì)待顧客的投訴。：法制觀念；法律面前人人平等觀念；權(quán)力與義務(wù)觀念。：以為人民服務(wù)為核心，以集體主義為原則，以愛(ài)祖國(guó)、愛(ài)人民、愛(ài)勞動(dòng)、愛(ài)科學(xué)、愛(ài)社會(huì)主義為基本要求，以社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德為著力點(diǎn)。這類問(wèn)題的含義對(duì)求助者有強(qiáng)烈暗示性。⑥對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。⑥社會(huì)功能方面：如（與不敢和人說(shuō)話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂(lè)等）。⑶心理原因：①錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念；明顯的感知覺(jué)障礙。⑤個(gè)人成長(zhǎng)史、早年的回憶、有無(wú)負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評(píng)價(jià)?！?④（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。19．假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？ ①先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；②根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定； ③咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定； ④當(dāng)求助者與咨詢師的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主； ⑤咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合；⑥最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)； ⑦咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。23．心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案： ①首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；②根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；③咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；④最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)； 咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。31．心理咨詢方案的主要內(nèi)容：①咨詢目標(biāo)（7個(gè)因素）；② 雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)；③ 咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排；④ 咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；⑤ 咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段；⑥ 咨詢的費(fèi)用；⑦ 其他問(wèn)題及有關(guān)說(shuō)明。41．結(jié)合本案例，你計(jì)劃采用的咨詢方法并說(shuō)明原理（1）咨詢方法：①引導(dǎo)求助者宣泄情緒。作道德或正確性的評(píng)判。③預(yù)后不同（1分）：急性應(yīng)激障礙一般恢復(fù)良好，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有時(shí)長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)（1分）。對(duì)于不牽涉心理問(wèn)題的來(lái)訪，一般不屬于心理咨詢范圍?，F(xiàn)狀與過(guò)去比較。②自述與觀察③問(wèn)題嚴(yán)重程度：聯(lián)系具體癥狀表現(xiàn)給出哪個(gè)層級(jí)——輕中重。⑥神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失。治療原理：①以行為學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，按照一定的程序來(lái)矯正求助者心理障礙或行為問(wèn)題。這種應(yīng)答性經(jīng)典條件反射在治療中的應(yīng)用就稱為行為治療，最初是通過(guò)華生等人對(duì)兒童的動(dòng)物恐怖脫敏發(fā)展進(jìn)來(lái)的。②系統(tǒng)脫敏時(shí)，求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。程序：①確定靶癥狀 單一。更加信任自己。(2分)七個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)的過(guò)程，每一個(gè)階段都滲透著下一階段的發(fā)展變化。適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、焦慮抑郁、行為不良。咨詢師需要幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：，而不是誘發(fā)事件本身。④檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議 演示 模仿。壓力接種訓(xùn)練SIT是具體應(yīng)用，包括信息給予，蘇格拉底式討論，認(rèn)知重組，問(wèn)題解決，放松訓(xùn)練，行為復(fù)述，自我監(jiān)控，自我指導(dǎo)，自我強(qiáng)化，改變環(huán)境情境。3．心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議。5．心理咨詢師對(duì)于心理咨詢服務(wù)的紀(jì)錄、開(kāi)具的診斷、照會(huì)或醫(yī)囑，應(yīng)指定適當(dāng)場(chǎng)所及人員保管，并負(fù)有保密的義務(wù)。北京協(xié)和醫(yī)院。新中國(guó)四個(gè)階段：?jiǎn)?dòng)階段（19491965）；空白階段（19661977）；準(zhǔn)備階段（19781986）；初步發(fā)展階段（1987—現(xiàn)在）二、現(xiàn)狀（一）職業(yè)化社會(huì)化水平；社會(huì)效益；經(jīng)濟(jì)效益；組織建設(shè)和信息溝通；社會(huì)認(rèn)可；職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)。第一節(jié)概述第一單元咨詢心理學(xué)簡(jiǎn)史一、心理咨詢產(chǎn)生的學(xué)術(shù)背景高爾頓（1882）倡導(dǎo)測(cè)量、研究差異、提出相關(guān)。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親人、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行。CBM的一個(gè)基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動(dòng)的以及自己對(duì)別人的影響，這是行為改變的一個(gè)先決條件。⑥進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)（設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗(yàn)，并且學(xué)會(huì)如何獲得這些體驗(yàn)的方法）。①與不合理信念辯論：（來(lái)源于蘇格拉底的辯證法，即產(chǎn)婆術(shù)的辯論技術(shù)）咨詢師可用黃金規(guī)則反駁求助者對(duì)別人和周圍環(huán)境的絕對(duì)化要求。(2)核心是ABC理論：強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的?；纠碚摚孩偾笾咧行寞煼▽?duì)人性的看法：對(duì)人性的看法是積極樂(lè)觀的，認(rèn)為：人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向，人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程，人是可以信任的。愿意使生命過(guò)程成為一個(gè)變化的過(guò)程.②掌握主要咨詢技術(shù): 設(shè)身處地的理解(關(guān)注,言語(yǔ)與非言語(yǔ)交流,沉默)。模仿法具體方式包括：生活示范；象征性示范；角色扮演；參與示范；內(nèi)隱示范等。④有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。第二種成分是操作條件反射——斯金納，在治療中的應(yīng)用稱為行為矯正，應(yīng)用于個(gè)體治療和集體治療?；炯僭O(shè)：既然不良行為是通過(guò)學(xué)習(xí)得來(lái)的，那么同樣地可以通過(guò)學(xué)習(xí)方式消除不良行為和習(xí)得良好行為。（相對(duì)于精神障礙而言）⑧神經(jīng)癥患者自知力充分。(經(jīng)驗(yàn)證，上述資料可靠。(2)個(gè)人成長(zhǎng)史:①該求助者早年回憶,有無(wú)負(fù)性情緒記憶②該求助者性欲的發(fā)展及性生活相關(guān)情況③該求助者以往解決相應(yīng)問(wèn)題的行為模式。48．心理咨詢師的效果主要通過(guò)以下機(jī)制起作用：①宣泄疏導(dǎo)感情而緩解情緒壓力(生理心理機(jī)制):咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系,從而,可以產(chǎn)生一個(gè)安全、可信任的咨詢氛圍，使求助者宣泄疏導(dǎo)感情而緩解情緒壓力.②鼓勵(lì)傾訴內(nèi)心痛苦并針對(duì)性的指導(dǎo)(生理心理機(jī)制):求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度等，,并進(jìn)行具體的指導(dǎo).③探尋求助者的潛意識(shí)并使求助者領(lǐng)悟(精神分析):心理咨詢師通過(guò)咨詢，進(jìn)一步了解問(wèn)題的來(lái)龍去脈；通過(guò)對(duì)求助者言行的反應(yīng),澄清求助者的真實(shí)想法。？ 在心理咨詢中，心理咨詢師根據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)與程度，通過(guò)與求助者共同協(xié)商，確定雙方共同接受的有效的咨詢目標(biāo)并加以整合。②面質(zhì)中常見(jiàn)的矛盾有：求助者言行不一致、理想與現(xiàn)實(shí)不一致及前后言語(yǔ)不一致和咨訪意見(jiàn)不一致。③幫助