【正文】 付方式實(shí)行以總額預(yù)算制為主的混合支付方式；實(shí)行政府籌資、公立機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的計(jì)劃型衛(wèi)生服務(wù)管理體制；福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、凱恩斯主義和《貝弗里奇報(bào)告》是其主要理論基礎(chǔ)和直接思想來(lái)源。[作者簡(jiǎn)介] 賈洪波（1976），男，甘肅鎮(zhèn)原人，博士，中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院醫(yī)改研究中心博士后，研究方向?yàn)樯鐣?huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。(二)結(jié)果分析首先，歐盟國(guó)家三種不同醫(yī)療保障模式的績(jī)效區(qū)別是明顯的。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高是一個(gè)永無(wú)止境的過(guò)程，因此三種不同模式的醫(yī)療保障制度都面臨如何進(jìn)一步深化改革，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地滿(mǎn)足居民的健康需求的問(wèn)題。社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式是當(dāng)今世界上醫(yī)療保障制度的主流模式。(四)個(gè)人付費(fèi)香港市民去公立醫(yī)院和診所看病只需支付少許費(fèi)用。藥物評(píng)選委員會(huì)負(fù)責(zé)非專(zhuān)利藥的審評(píng)，香港為確保公立醫(yī)院藥物的素質(zhì)，所有需使用的非專(zhuān)利藥品，必須由藥物評(píng)先委員會(huì)審核通過(guò)。在服務(wù)效率方面，儘管政府對(duì)提高效率有所關(guān)注，但公立醫(yī)院仍存在專(zhuān)科就診排隊(duì)等候的情況，目前市民首次預(yù)約專(zhuān)科門(mén)診的等待期約為四個(gè)星期。香港的經(jīng)濟(jì)和財(cái)力支持現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的能力令人懷疑。所謂頤康帳戶(hù)，指每名市民從40歲開(kāi)始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個(gè)人帳戶(hù)，用以支付本人和配偶將來(lái)的醫(yī)療開(kāi)支。，自費(fèi)藥用得過(guò)多。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門(mén)診補(bǔ)助基金、住院補(bǔ)助基金、大病二次補(bǔ)助基金、風(fēng)險(xiǎn)基金四個(gè)部分。一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂(yōu),使其安心工作,從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展。應(yīng)進(jìn)一步簡(jiǎn)化補(bǔ)償手續(xù),提高補(bǔ)償比例,降低起保線(xiàn),提高封頂線(xiàn),使農(nóng)民獲得最大的實(shí)惠。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒(méi)有辦好。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴(lài)思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的，以自我保障為主的社會(huì)保障機(jī)制，一旦經(jīng)濟(jì)滑坡，就會(huì)面臨瓦解的境地。已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例，其目的除強(qiáng)化政府責(zé)任外，更重要的是希望借此調(diào)動(dòng)農(nóng)民參與的積極性。2007年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并召開(kāi)全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，決定啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將城鎮(zhèn)非從業(yè)居民納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一些省市陸續(xù)出臺(tái)政策，通過(guò)加大政府投入、企業(yè)盡責(zé)等辦法，解決了相當(dāng)部分困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題。政策框架（圖）基本醫(yī)療保障制度一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國(guó)范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。補(bǔ)助資金對(duì)職工超出封頂線(xiàn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按一定比例支付。二是基金支付比例原則上低于職工醫(yī)保而高于新農(nóng)合，一般為50%左右。一是資助低保人群參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。職工可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可以持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。北歐國(guó)家實(shí)行高福利，全民免費(fèi)醫(yī)療，老百姓很滿(mǎn)意，但政府不堪重負(fù)，難以維計(jì)。所謂公立，就是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及前期醫(yī)療設(shè)備由國(guó)家投資，所有權(quán)歸國(guó)家所有。不足部份，在調(diào)整下一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上由政府補(bǔ)貼。這樣做的好處是，資金整體比較安全，老百姓比較放心，也便于政府投入和區(qū)域劃分的調(diào)控。假設(shè)他(她)和藥商勾結(jié)，抬高藥價(jià)，從中受賄，實(shí)則為變相貪污老百姓的救命錢(qián)，老百姓同樣無(wú)可奈何。整套新制度可先在一個(gè)較小范圍內(nèi)(如一個(gè)縣或地、市、州范圍內(nèi))試點(diǎn)，取得成功和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后再擴(kuò)大范圍，逐步全面推開(kāi)。第三，政府投入不增加。因?yàn)?，在激烈?jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)條件下，私立醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，引進(jìn)新技術(shù)，并不斷提高服務(wù)質(zhì)量，否則就難以生存。接受社會(huì)、國(guó)內(nèi)、外個(gè)人或團(tuán)體捐贈(zèng)。因患肺癌在當(dāng)?shù)貐^(qū)域醫(yī)院住院進(jìn)行手術(shù)及放、化療治療，因本人無(wú)力支付，即向當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)提出醫(yī)療保障救濟(jì)申請(qǐng)，經(jīng)紅十字會(huì)調(diào)查屬實(shí)。例某女，個(gè)體工商戶(hù)，戶(hù)籍農(nóng)村，住陜西某縣城(臨時(shí)居所)，持有居所地城市合作醫(yī)療卡，并購(gòu)買(mǎi)了普通醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊醫(yī)療保險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，解決這一難題的最好辦法就是設(shè)立醫(yī)療保障救助基金(以下商簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)?；?。為了配合社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)療須全民參與的強(qiáng)制性規(guī)定，凡到區(qū)域醫(yī)院治病者，必須出示城鄉(xiāng)合作醫(yī)療卡，否則，不得享受區(qū)域醫(yī)院的公共福利，應(yīng)全額收費(fèi)。第二，保險(xiǎn)公司只對(duì)區(qū)域醫(yī)院的藥品費(fèi)承保(針對(duì)加入合作醫(yī)療者)，保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，可大規(guī)模開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)；保險(xiǎn)費(fèi)也可隨之降低；保險(xiǎn)面必然擴(kuò)大。個(gè)人參與合作醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)、不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而制定，切忌全國(guó)一刀切，同時(shí)還要根據(jù)宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況逐年適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院的院長(zhǎng)只能選舉絕不能委任。由于在政府主導(dǎo)下，全民參與，不但可以兼顧國(guó)家和個(gè)人兩方面的合理負(fù)擔(dān)，形成強(qiáng)大合力，而且還能把建國(guó)以來(lái)積累起來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生資源充分利用起來(lái)。以村或個(gè)人為單位，凡人均年收入高于5000元的，此項(xiàng)費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)；年人均收入低于5000元高于3000元的,國(guó)家給予20%40%的補(bǔ)貼；年人均收入低于3000元高于1000元的,由國(guó)家補(bǔ)貼50%80%；年人均收入低于1000元的,由國(guó)家全額補(bǔ)貼。改革開(kāi)放后，醫(yī)保從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端市場(chǎng)化，結(jié)果失敗得更慘。咸郎平教授的話(huà)使我吃驚不小，原來(lái)，當(dāng)今世界最發(fā)達(dá)的美國(guó)醫(yī)改也是不成功的，那么醫(yī)改成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？據(jù)我分析，醫(yī)改不但涉及全民，涉及政府，而且還涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和市場(chǎng)，任何一方不滿(mǎn)意都不能算是完全成功。執(zhí)行《醫(yī)療工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2004年版）共有西藥品種1027個(gè)，其中甲類(lèi)315個(gè)，乙類(lèi)712個(gè)；中成藥823個(gè)，其中甲類(lèi)135個(gè)，乙類(lèi)688個(gè)。2008年上半年，其他（住院分娩、慢性病門(mén)診、特殊疾病治療等），%%，參合農(nóng)民實(shí)際住院補(bǔ)償比從2007年的31%%，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高的實(shí)際效果正在逐步顯現(xiàn)。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)補(bǔ)助一半，對(duì)東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。（五）補(bǔ)充醫(yī)療保障政策目前主要有公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目標(biāo)原則（一）目標(biāo)任務(wù)。在完善制度的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)不斷加強(qiáng)，形成以“三個(gè)目錄，兩個(gè)定點(diǎn)，一個(gè)結(jié)算辦法”為核心的管理體系，初步形成了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和調(diào)控機(jī)制。1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國(guó)范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報(bào)紙等喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓農(nóng)民自覺(jué)自愿參保。據(jù)初步測(cè)算，我國(guó)農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過(guò)30%。這主要體現(xiàn)在對(duì)農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備,并邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法,改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行集中繳費(fèi)的方式,部分外出打工的農(nóng)民因錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期而無(wú)法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。應(yīng)相對(duì)降低農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)，增加省、市政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。二是農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如一村民說(shuō)他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，怕交了錢(qián)而不得病，錢(qián)被別人使用，心理上不平衡。同時(shí)，香港HA正在組織有關(guān)專(zhuān)家編寫(xiě)專(zhuān)科轉(zhuǎn)診指引，為住院或?qū)？撇∪宿D(zhuǎn)入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。而香港的人均預(yù)期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國(guó)人均預(yù)期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國(guó)人均預(yù)期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。香港的醫(yī)療制度特別強(qiáng)調(diào)公平性和可及性。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負(fù)責(zé)公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。政府採(cǎi)取預(yù)算撥款的形式給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)。國(guó)家福利型醫(yī)療保障模式和社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式以參數(shù)改革為主，混合型醫(yī)療保障模式在轉(zhuǎn)軌過(guò)程中一般是先對(duì)其進(jìn)行結(jié)構(gòu)改革，然后進(jìn)行參數(shù)改革。（一）改革的原因首先，緩解醫(yī)療費(fèi)用支出的壓力。二、歐盟國(guó)家醫(yī)療保障制度績(jī)效比較在分析歐盟國(guó)家三種不同模式醫(yī)療保障制度特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，有必要對(duì)它們的實(shí)際績(jī)效進(jìn)行比較分析，以便從整體上把握不同醫(yī)療保障模式的優(yōu)劣，從而更好地理解不同模式醫(yī)療保障制度進(jìn)一步改革的方向和重點(diǎn)。從整體上看，社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障制度績(jī)效最好，國(guó)家福利型醫(yī)療保障制度次之，混合型醫(yī)療保障制度績(jī)效相對(duì)較差。這一模式目前的主要特征有：醫(yī)療保障系統(tǒng)已經(jīng)摒棄了社會(huì)主義時(shí)期的國(guó)家醫(yī)療保障模式；醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)由雇主和雇員共同承擔(dān)，雇主往往承擔(dān)大部分費(fèi)用；醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)行以預(yù)付制為主的支付方式；實(shí)行社會(huì)籌資、公立機(jī)構(gòu)或醫(yī)生提供服務(wù)、市場(chǎng)與計(jì)劃相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)管理體制；市場(chǎng)親善論是其主要理論基礎(chǔ)和直接思想來(lái)源。但是目前不能簡(jiǎn)單地將其等同于其他兩種模式。參數(shù)改革是指在維持醫(yī)療保障制度整體框架基本不變的前提下對(duì)醫(yī)療保障制度進(jìn)行微調(diào)，以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和適應(yīng)歐盟一體化要求的目標(biāo)。一、香港現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對(duì)象香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。(六)藥品管理在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負(fù)責(zé)全港藥物的登記和註冊(cè)、社區(qū)藥房和本地藥廠(chǎng)的監(jiān)管及有關(guān)藥劑法規(guī)的執(zhí)行。但同時(shí)，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過(guò)對(duì)所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費(fèi)，就服務(wù)的種類(lèi)和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負(fù)責(zé)管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運(yùn)行，并為其職工提供工作和福利保障。但也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)難以提高，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用也未達(dá)到最大效益。—是從2002年11月29日起，將公立專(zhuān)科診所每次診癥收費(fèi)由44元調(diào)整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費(fèi)由每天68元增加到每天100元，并對(duì)藥單中的每一類(lèi)藥物收費(fèi)10元。問(wèn)題1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長(zhǎng)期得不到培訓(xùn),業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重,很難滿(mǎn)足農(nóng)民就醫(yī)需要。三是應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢(shì)必會(huì)受到影響。要切實(shí)完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時(shí)可以在目前存銀行和購(gòu)買(mǎi)國(guó)債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)此十分重視，自十四屆三中全會(huì)以來(lái)陸續(xù)做出若干重大決策，加強(qiáng)組織推動(dòng)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)了各項(xiàng)醫(yī)療保障制度建設(shè)，取得了明顯進(jìn)展。二、醫(yī)療保障制度初步顯現(xiàn)醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，從根本上解決了過(guò)去公費(fèi)勞保醫(yī)療單位管理醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)療待遇“苦樂(lè)不均”，部分職工醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。四、醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，籌資和保障水平逐步提高，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來(lái)源。個(gè)人賬戶(hù)主要支付門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)部分以及在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用?；I資標(biāo)準(zhǔn)：成年人一般在150～300元/年之間，未成年人一般在50～100元/年之間。各縣（市）確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。參保人員在“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。也許醫(yī)改確實(shí)太難，正如咸郎平教授所言，世界上還沒(méi)有一個(gè)國(guó)家醫(yī)改是完全成功的(包括美國(guó))。這些社會(huì)普遍存在的現(xiàn)象，已經(jīng)不是老百姓滿(mǎn)不滿(mǎn)意的問(wèn)題，而是直接影響到了國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)和發(fā)展。農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位(每個(gè)鄉(xiāng)大約23萬(wàn)人)，以現(xiàn)有鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，設(shè)立農(nóng)村鄉(xiāng)立合作（非盈利牲）醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)鄉(xiāng)立醫(yī)院)。這些問(wèn)題在本方案中都給予了充分地考慮。社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院可分期到銀行支取應(yīng)得資金，%，特殊情況下需要超支的，須經(jīng)政府監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)人及直接責(zé)任人對(duì)批準(zhǔn)資金的安全承擔(dān)連帶責(zé)任。所以，所有社會(huì)成員都必須參加，否則社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這部份醫(yī)院是目前費(fèi)用最昂貴、收費(fèi)最高、醫(yī)療腐敗最集中、老百姓負(fù)擔(dān)最重、意見(jiàn)最大的對(duì)象，如果這一部份醫(yī)療費(fèi)用全部由患者承擔(dān)，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，對(duì)于大部份低收入無(wú)醫(yī)保的人群來(lái)說(shuō)，只能是望而怯步。同時(shí)應(yīng)在醫(yī)院設(shè)投訴箱、電話(huà)等，受理患者投訴；還應(yīng)定期在醫(yī)院和網(wǎng)上公布藥品出廠(chǎng)價(jià)及國(guó)家控制藥品價(jià)格。據(jù)前面所述，通過(guò)城鄉(xiāng)合作醫(yī)院，可提供全民基本醫(yī)療保障。個(gè)人只支付5元掛號(hào)費(fèi)，其余費(fèi)用全免。因患罕見(jiàn)疾病，社區(qū)醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)院均無(wú)法治愈。據(jù)預(yù)測(cè)，2010年，我國(guó)將超過(guò)美國(guó)，居全球第一。印度的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，在全民普及醫(yī)療保障的市場(chǎng)條件下，私立醫(yī)院的表現(xiàn)更顯突出，不但醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平得到迅速提高，而且收費(fèi)也不高。即使按平均每年每個(gè)區(qū)域醫(yī)院投入10001500萬(wàn)元，全國(guó)每年投入不過(guò)300420億元，包括社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)療投入的約260億元，國(guó)家一年投入的資金共560680億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2005年投入的1200億元，但實(shí)際效果很可能要大得多。此外，從醫(yī)院自身利益出發(fā)，開(kāi)大處方的現(xiàn)象也將隨之消失?？偠灾?，必須把社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院置于政府和社區(qū)居民的雙重監(jiān)督之下，才能確保城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展。還可能出現(xiàn)犯罪份子相互勾結(jié)，合謀騙取資金，然后進(jìn)行分贓等情況。最近正在試行的農(nóng)村新合作醫(yī)療制度在原有基礎(chǔ)上增加了大病統(tǒng)籌，盡管?chē)?guó)家加大了投入，但仍然暴露出不少問(wèn)題，前景并不樂(lè)觀(guān)。個(gè)人年收入高于3000元低于4000元的，由政府給于40%的補(bǔ)貼；個(gè)人年收入低于3000元高于2000元的，由政府補(bǔ)貼60%80%；個(gè)人年收入低于2000元者，由政府全額補(bǔ)貼(這部份人約占15%20%)。如果說(shuō)以上都是發(fā)達(dá)國(guó)家或較發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)不能比，那么，和我們國(guó)情最接近的印度相比呢？印度的人均GDP只有我國(guó)的50%左右，政府每年只投入幾十億美圓就做到了全民免費(fèi)醫(yī)療，至于醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量如何則另當(dāng)別論，但僅此一面就令我們既羨慕而又汗顏。遠(yuǎn)景目標(biāo)到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)管理制度不斷完善目前，全國(guó)所有