【正文】 診、指導(dǎo)，儀器設(shè)備的維護(hù)、維修，后勤物資準(zhǔn)備、保障等，確保以醫(yī)療安全為首要原則，規(guī)避任何可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)部建立了較完整的糾紛接待和調(diào)處制度，如差錯(cuò)事故登記報(bào)告、醫(yī)療糾紛登記報(bào)告、投訴接待處理制度、流程和報(bào)告制度。今年全院國家級(jí)刊物發(fā)表論文2篇。科室二級(jí)質(zhì)量管理存在差距，資料尚待完善，精細(xì)化管理急需加強(qiáng)。提高醫(yī)療服務(wù)水平醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務(wù)工作的重中之重，醫(yī)務(wù)部根據(jù)我院患者投訴情況，有重點(diǎn)的參與病房交班、查房等工作，全面的了解科室三級(jí)查房、交接班等核心制度的實(shí)際執(zhí)行情況，針對(duì)問題提出整改意見。重點(diǎn)專科建設(shè)我院是三級(jí)甲等中醫(yī)院，目前擁有國家級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)專業(yè)、市級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)專業(yè)，在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，完善了《石家莊市中醫(yī)院重點(diǎn)專科管理辦法》及其配套制度，制定如《科研申報(bào)登記表》、《科研開發(fā)管理制度》、《科研支撐管理制度》、《課題執(zhí)行情況定期檢查制度》、《學(xué)術(shù)交流表彰獎(jiǎng)勵(lì)制度》，《科技成果管理制度》等科研課題管理章程。（四）處方質(zhì)量管理嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范，按照處方點(diǎn)評(píng)制度開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并認(rèn)真總結(jié)和提出改進(jìn)。每月對(duì)所有輸血病歷進(jìn)行檢查，確保輸血病歷甲級(jí)率100%。為有力地推動(dòng)愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作的實(shí)施，按規(guī)定每年為新近員工提供18小時(shí)的訓(xùn)練輔導(dǎo)工作，特殊崗位及老員工提供3小時(shí)的復(fù)訓(xùn)工作?？股厥褂寐嗜云?，基藥使用仍未達(dá)標(biāo)。杜絕漏診、漏治和延誤治療情況的發(fā)生。下半年抽查臨床路徑病歷復(fù)核XXXX例，抽查住院超過XXX天患者病歷復(fù)核XXXX例。2013年全年坐診專家考勤基本良好，專家出診基本能滿足病人需求。今年醫(yī)務(wù)部在取得了一些成績的同時(shí)，也還存在一些不足和問題。十、傳染病管理認(rèn)真貫徹落實(shí)《傳染病防治法》，以高度敏感性，積極有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)手足口病、甲型流感、麻疹、AFP防治等突發(fā)事件，及時(shí)制定預(yù)案，組建了醫(yī)療救治專家組，并組織進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，采取科學(xué)、迅速、有序、有效的防治手段，積極高效開展了傳染病的防治工作。六、積極開展醫(yī)療活動(dòng)，圓滿完成醫(yī)療工作。③醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人溝通與告知義務(wù)不到位。開展業(yè)務(wù)總值班及夜查房制，強(qiáng)化持證上崗，確保醫(yī)療安全。安全使用各項(xiàng)醫(yī)療儀器設(shè)備，未發(fā)生因使用儀器不當(dāng)造成患者傷害，醫(yī)療儀器設(shè)備完好率達(dá)100%。四、科教工作（一）科研工作總體情況：截止2016年11月，全院醫(yī)護(hù)人員2016年發(fā)表各種醫(yī)學(xué)論文共14篇，均發(fā)表在國家級(jí)刊物上。完善輸血5項(xiàng)檢查，簽訂輸血治療同意書率達(dá)100%。：結(jié)合工作實(shí)際，不斷修訂及完善醫(yī)院各項(xiàng)制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)、醫(yī)療流程、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急處理機(jī)制與預(yù)案，建立健全各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度。同時(shí)，聘請(qǐng)李麗娟專家為我院醫(yī)師講解“如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生”，使廣大醫(yī)務(wù)工作者的防范意識(shí)明顯提高，醫(yī)患溝通辦公室成立以來我院醫(yī)患糾紛事件零發(fā)生。通過系統(tǒng)檢查，我院病歷書寫質(zhì)量已有明顯提高。醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。醫(yī)院還鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員參加繼教醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，建立了與華醫(yī)網(wǎng)繼教平臺(tái)的聯(lián)系，有11名員工成為了遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育培訓(xùn)系統(tǒng)的學(xué)員。開展節(jié)前安全工作檢查。接到集團(tuán)醫(yī)療管理部對(duì)各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理督導(dǎo)和區(qū)衛(wèi)生局對(duì)民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行專項(xiàng)督查工作方案，按照要求結(jié)合本院實(shí)際，召開了科主任或負(fù)責(zé)人工作會(huì)議，按照集團(tuán)年會(huì)要求、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)細(xì)則和衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量檢查方案，院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部按內(nèi)容和職責(zé)分工，逐條分解，各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真落實(shí)，并要求各科室查漏補(bǔ)缺，收集整理資料，借機(jī)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提升管理水平。把風(fēng)險(xiǎn)防范工作貫穿于臨床工作之中。凡新入職醫(yī)師，我部首先審核醫(yī)師資質(zhì)；及時(shí)發(fā)放執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更表格，并要求本人盡快辦理在我院的注冊(cè)手續(xù)。明確了醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)、各科室手術(shù)分級(jí)目錄、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、各種手術(shù)權(quán)限的申報(bào)條件和范圍、手術(shù)權(quán)限申報(bào)及審核程序以及手術(shù)權(quán)限動(dòng)態(tài)化管理的內(nèi)容。根據(jù)條款要求完成了臨床科室24本臺(tái)賬及門診、醫(yī)技科室10本臺(tái)賬的建立，對(duì)臺(tái)賬的記錄內(nèi)容、封面的設(shè)計(jì)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，建立了2個(gè)模板科室，通過三個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，使全院臺(tái)賬記錄得到了進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一。各科主任或負(fù)責(zé)人為科內(nèi)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用第一責(zé)任人；醫(yī)院按照規(guī)定對(duì)抗菌藥物實(shí)施了分級(jí)管理，組織員工參加抗菌藥物臨床合理運(yùn)用專項(xiàng)培訓(xùn)，我部對(duì)培訓(xùn)合格人員分別授予抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配權(quán)；藥劑科加強(qiáng)了對(duì)處方、住院病人醫(yī)囑抗菌藥物使用的審查力度，使抗菌藥物使用更趨合理。醫(yī)務(wù)部每月到科室了解各科二級(jí)質(zhì)控工作開展情況，如：各項(xiàng)規(guī)章制度的建立和執(zhí)行、醫(yī)療質(zhì)量安全控制，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，并按質(zhì)控工作標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，以督促科室加強(qiáng)二級(jí)管理。6月27日集團(tuán)醫(yī)療管理部醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家組來院，通過5人3天的全面督導(dǎo)檢查和現(xiàn)場對(duì)醫(yī)務(wù)人員提問，走訪病人等方式收集資料。在實(shí)踐中不斷提高處理醫(yī)療糾紛的技巧，妥善地處理了一些病人的投訴與糾紛?！吨袊鴮?shí)用醫(yī)藥》2014年第25期“腹腔鏡在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷及治療中的應(yīng)用探析”；《中國實(shí)用醫(yī)藥》2014年第26期“不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析”（文華）。醫(yī)療文書書寫質(zhì)量有待提高。本季度醫(yī)務(wù)部針對(duì)西醫(yī)外科存在的問題制定相應(yīng)整改措施:1早交班未請(qǐng)假一次罰款20元。嚴(yán)抓重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）的科室建設(shè)，組織我院腦病專業(yè)，肛腸專業(yè)，護(hù)理專業(yè)整理申報(bào)“國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？啤保⒁焉陥?bào)成功。醫(yī)生每天開出的處方，由藥師首先掌握醫(yī)生的用藥動(dòng)態(tài)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行及時(shí)點(diǎn)評(píng)。（七）臨床路徑管理逐步加強(qiáng)臨床路徑管理工作，根據(jù)科室制定的路徑方案，采取鼓勵(lì)與督導(dǎo)相結(jié)合的措施，推動(dòng)各科臨床路徑的開展與落實(shí)，但存在的問題仍很多，如：路徑的評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析、優(yōu)化、統(tǒng)計(jì)等方面，明年需進(jìn)一步完善路徑的管理。舉辦多種形式的母乳喂養(yǎng)相關(guān)活動(dòng)，以提高母乳喂養(yǎng)的成功率。雖整體較2015年有所改善，但部分科室對(duì)抗生素使用及基藥使用的PDCA僅限于形式。加強(qiáng)手術(shù)病人管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)分級(jí)管理制度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，力爭做到醫(yī)務(wù)人員告知詳細(xì)，制定方案周密，為患者提供兩種以上治療方案進(jìn)行選擇，使患者充分享有知情選擇權(quán)，減少誤解、緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)患雙方能共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。三、加強(qiáng)臨床路徑、單病種管理針對(duì)2012年我院臨床路徑管理工作中存在的臨床路徑病歷納入、退出標(biāo)準(zhǔn)把握不嚴(yán)，臨床路徑文本對(duì)時(shí)間、藥物、治療限定缺乏彈性，信息化程度不高，監(jiān)管統(tǒng)計(jì)遇到重大難題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，對(duì)涉及12個(gè)科室8個(gè)專業(yè)的11個(gè)病種臨床路徑文本進(jìn)行了修訂，提高臨床路徑文本的可行性，并加強(qiáng)與信息科溝通合作，提高信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，同時(shí)制定相應(yīng)獎(jiǎng)罰制度，更好的督促臨床路徑工作開展，臨床路徑工作運(yùn)行良好，全院共計(jì)運(yùn)行臨床路徑病例 2228例，入徑完成 1211例，完成率達(dá) %，變異退出 220 例，退出率達(dá) %。七、提高科室職業(yè)素養(yǎng)不斷提高科室的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)，確保科室各項(xiàng)工作的有效開展。如：醫(yī)務(wù)管理組織不夠完善，制度不夠健全，思想觀念更新不夠快，對(duì)醫(yī)療管理工作的督導(dǎo)力度還不夠等問題，醫(yī)技科室醫(yī)師與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，急查患者的報(bào)告單不能及時(shí)出具，影響急危重患者的治療，日常常規(guī)檢查項(xiàng)目等候時(shí)間過長，報(bào)告單出具不及時(shí)，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求。對(duì)本院職工體檢187人、部分中學(xué)教師、離休干部、建行、郵局、地委干部健康體檢4473人次，并配合衛(wèi)生局做好“兩癌篩查”工作，受到人民群眾的一致好評(píng)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，按時(shí)完成上級(jí)主管部門交辦的工作。全年共發(fā)生醫(yī)療糾紛 XXX起，其中有XXX起由于告知義務(wù)不到位、告知病情不詳細(xì)、患者出院后的護(hù)理沒有詳細(xì)交待引起的糾紛事件；XXX起因醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)、患者病情出現(xiàn)變化，醫(yī)師沒有及時(shí)進(jìn)行搶救引起的糾紛事件；XXX起因醫(yī)療技術(shù)操作不恰當(dāng)，手術(shù)操作不當(dāng)，術(shù)后療效不佳、產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥引起的糾紛事件XXX起因上級(jí)醫(yī)師審核把關(guān)不到位引起的糾紛事件，XXXX起因醫(yī)患溝通不到位引起的糾紛事件，XXXX起因服藥流程欠妥引起的糾紛事件，這XXX起投訴中有XXX起在XXX醫(yī)學(xué)會(huì)已鑒定不屬于醫(yī)療事故，但是患者不服上訴到新疆醫(yī)學(xué)會(huì)，XXXX起醫(yī)療糾紛在xx醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)鑒定中，XXXXX起醫(yī)療糾紛在法院審理中，其余醫(yī)療糾紛在院內(nèi)協(xié)調(diào)中。②醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真、服務(wù)態(tài)度不好。針對(duì)評(píng)審中核心條款、重點(diǎn)條款制定了考核辦法實(shí)行“一票否決制”，進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷改進(jìn)工作中存在的不足之處，以規(guī)范科室內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我院火災(zāi)、人身不安全發(fā)生率、機(jī)械車輛事故均為零。截止2016年11月，醫(yī)務(wù)部組織年齡在45歲以下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行?三基?理論考試及操作技能考核4次，參加考試人員約368人次，考試合格率為100%。（六）輸血管理嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，認(rèn)真履行大量用血審批手續(xù)。（二）繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，更