【正文】 入推進(jìn)，2010年以來(lái)，－1－縣政府出臺(tái)了《西華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)的通知》、《西華縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011實(shí)施方案的通知》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》和《轉(zhuǎn)發(fā)河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法（試行）的通知》等7個(gè)配套政策文件，為全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)提供了政策指導(dǎo)依據(jù)。由于國(guó)家基本藥物的種類規(guī)定了用藥的要求，實(shí)行基本藥物制度以后，這種現(xiàn)象明顯減少，客觀上看，基本藥物高價(jià)藥品較少。一是于2012年3月成立了以鎮(zhèn)政府分管鎮(zhèn)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并在衛(wèi)生院設(shè)立辦公室，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。由于國(guó)家基本藥物的種類規(guī)定了用藥的要求，實(shí)行基本藥物制度以后，這種現(xiàn)象明顯減少，客觀上看，基本藥物高價(jià)藥品較少。現(xiàn)有職工12人，規(guī)范化村衛(wèi)生室21所，承擔(dān)著全鎮(zhèn)21個(gè)行政村、婦幼保健、計(jì)劃免疫、健康教育等公共衛(wèi)生及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作。衛(wèi)生院人員隊(duì)伍結(jié)合不盡合理，部分崗位人才已出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。建立衛(wèi)生人才激勵(lì)政策，鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員向基層流動(dòng)，營(yíng)造人才下得去、用得上、留得住的良好氛圍。（二）衛(wèi)生情況。1月16日，縣人民政府召開(kāi)第35次常務(wù)會(huì)議，專題聽(tīng)取和研究了全縣的醫(yī)改工作情況和存在問(wèn)題，就貫徹落實(shí)全州電視電話會(huì)議精神進(jìn)行了安排部署。2010年，補(bǔ)償金額達(dá)2902萬(wàn)元。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位2009年10月至2010年9月的績(jī)效工資應(yīng)補(bǔ)部分，已按照要求于2010年國(guó)慶前補(bǔ)發(fā)給職工。三是全面實(shí)施公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資制度改革。全面完成3000座農(nóng)村衛(wèi)生戶廁改造任務(wù)，對(duì)26個(gè)集中式供水點(diǎn)和51個(gè)分散式供水點(diǎn)進(jìn)行了水質(zhì)監(jiān)測(cè)260份，年內(nèi)未發(fā)生飲水安全事件。雖然近年來(lái)在省州有關(guān)部門的關(guān)心幫助下，我縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施得到一定的改善，但農(nóng)村衛(wèi)生工作基礎(chǔ)仍然薄弱，房屋、設(shè)備、人才、技術(shù)還不配套，服務(wù)能力還有待進(jìn)一步提高，農(nóng)村居民健康保障水平較低。注重縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和段煉，加強(qiáng)縣醫(yī)院、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、39個(gè)村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)及配置所需的設(shè)備設(shè)施，不斷完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)設(shè)施建設(shè)。鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平和醫(yī)?；鸸芾硭?。五是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。為3426名農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)服葉酸。二是加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。基本藥物制度的推行，使群眾用藥更加安全實(shí)惠。一是鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保證覆蓋面。一是縣委、政府、醫(yī)改辦多次研究全縣醫(yī)改工作。一、基本情況（一）縣情概況?；鶎俞t(yī)改實(shí)行藥品零差率后，臨床醫(yī)務(wù)人員積極性有所下降。開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)一體化管理按照區(qū)衛(wèi)生局部署，我院有計(jì)劃穩(wěn)步地推進(jìn)村衛(wèi)生所“一體化管理,對(duì)村衛(wèi)生所的規(guī)范建設(shè)、人員隊(duì)伍、業(yè)務(wù)工作、藥械配置、績(jī)效考核進(jìn)行統(tǒng)一管理。尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，雖然我鎮(zhèn)的基本藥物實(shí)施工作進(jìn)展順利，但離上級(jí)的要求以及廣大人民群眾需求還有一定差距。鄉(xiāng)村醫(yī)生工資人均達(dá)到1500元左右，保障了鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利待遇，提高了工作積極性。同時(shí)，認(rèn)真開(kāi)展基本藥物制度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，及時(shí)了解和分析基本藥物實(shí)施效果，定期通報(bào)運(yùn)行情況，為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宏觀決策和科學(xué)管理提供科學(xué)依據(jù)。同比業(yè)務(wù)收入下降101萬(wàn)元，%；藥品收入下降116 萬(wàn)元，下降率為16%；門診人次增長(zhǎng) 4439 人次，%；出院人次下降3818人次， %?，F(xiàn)將我縣基本藥物制度運(yùn)行情況和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況匯報(bào)如下：一、采取的主要措施（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。一是根據(jù)已經(jīng)核定的人員編制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各衛(wèi)生院實(shí)際工作量和現(xiàn)有人員狀況，動(dòng)態(tài)調(diào)整了各衛(wèi)生院的人員編制。4月20日和4月25日分別召開(kāi)政府常務(wù)會(huì)議和縣委常委會(huì)議，會(huì)上明確了領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和部門職責(zé)，認(rèn)真研究了我縣基層綜合醫(yī)改面臨的困難和問(wèn)題，對(duì)各項(xiàng)工作做出了具體的安排部署。競(jìng)聘上崗的XX名院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)都具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)，其中本科XX人、大專XX人，主治醫(yī)師XX人，平均年齡XX歲。雖然我縣在推進(jìn)基層綜合醫(yī)改積累了許多成功經(jīng)驗(yàn)，但仍存在不少困難和問(wèn)題，如：管理體制尚需進(jìn)一步理順，鄉(xiāng)村兩級(jí)藥品采購(gòu)需要規(guī)范，人員分流安置需要進(jìn)一步完善，財(cái)政保障機(jī)制和績(jī)效考核機(jī)制需要建立。實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬原則，分類考核，重點(diǎn)向關(guān)－2－鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，平均工資增長(zhǎng)5%。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與財(cái)政部門和藥品配送企業(yè)的溝通與協(xié)調(diào)，建立衛(wèi)生部門、配送企業(yè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期會(huì)商制度，明確各自的責(zé)、權(quán)、利，提高配送效率和質(zhì)量，確?；鶎訖C(jī)構(gòu)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。制定了《城前鎮(zhèn)衛(wèi)生室崗位設(shè)置及人員競(jìng)聘上崗方案》等一系列文件并認(rèn)真落實(shí)。進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保－3－障水平和新農(nóng)合基金管理水平，確保我鎮(zhèn)醫(yī)改工作穩(wěn)步推進(jìn)。根據(jù)我院實(shí)際，本單位確定崗位類別三類，分別為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤崗位，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位占單位崗位總量的33%,崗位主體是醫(yī)、藥、技、護(hù)崗位；管理崗位占單位崗位總量8%，工勤崗位占單位崗位總量58%，其中：管理崗位1個(gè)，專業(yè)技術(shù)崗位4個(gè)，工勤崗位7個(gè)。藥品零差率銷售后，群眾看病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，從根本上解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，杜絕了大處方、過(guò)度用藥和過(guò)度治療等現(xiàn)象?；仡欋t(yī)改走過(guò)的歷程，有喜有憂，有成績(jī)有不足，有主觀原因有客觀因素。三是在縣財(cái)政十分困難的情況下，安排醫(yī)改工作經(jīng)費(fèi)10萬(wàn)元，確保了全縣醫(yī)改工作順利推進(jìn)。二是為確保責(zé)任書(shū)明確的目標(biāo)責(zé)任落到實(shí)處，縣人民政府組織4個(gè)調(diào)研組，于2011年3月14日至20日對(duì)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級(jí)醫(yī)改成員單位深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況進(jìn)行了考核調(diào)研，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門存在的問(wèn)題督促進(jìn)行限期整改,并要求全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府在黨代會(huì)、人代會(huì)期間召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)，營(yíng)造全縣醫(yī)改工作的良好氛圍。從2010年4月1日開(kāi)始，我縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物，國(guó)家基本藥物品種達(dá)473種，縣級(jí)和鄉(xiāng)村兩級(jí)基本藥物配備使用率分別達(dá)37%和100%。一是不斷夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施，群眾就醫(yī)環(huán)境明顯改善。三是認(rèn)真開(kāi)展兒童保健、孕產(chǎn)婦保健和老年人保健工作。同時(shí)，促成湖北武漢一家企業(yè)成功收購(gòu)了發(fā)展后勁不足的原民營(yíng)大姚中醫(yī)醫(yī)院，并投資1390萬(wàn)元對(duì)民營(yíng)大姚中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了技改擴(kuò)建，進(jìn)一步提升了中醫(yī)服務(wù)能力。（二）繼續(xù)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。（六）鞏固完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)。三是城鄉(xiāng)公共服務(wù)發(fā)展不平衡，優(yōu)勢(shì)資源相對(duì)向上集中，農(nóng)村公共資源不足，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)，技術(shù)人員綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況。（四）繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化情況。第二是實(shí)施績(jī)效考核，以獎(jiǎng)代補(bǔ)，核定了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本收入和獎(jiǎng)勵(lì)基數(shù)，績(jī)效考核以獎(jiǎng)代補(bǔ)資金核定基數(shù)100萬(wàn)元。三是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度進(jìn)一步完善。2月11日，縣委召開(kāi)第63次常委會(huì)議，專題聽(tīng)取全縣醫(yī)改工作情況并安排部署下步醫(yī)改工作。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有正式編制634人，實(shí)有正式在編人員602人，602名正式在編人員中有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員515人，；有村衛(wèi)生所（室）142個(gè)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)，個(gè)體診所33個(gè)，村醫(yī)生235名，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)體診所有醫(yī)務(wù)人員103人。加大國(guó)家基本藥物制度宣傳，引導(dǎo)群眾合理用藥。以上問(wèn)題告訴我們出臺(tái)靈活的人才交流激勵(lì)政策迫在眉睫。實(shí)施國(guó)家基本藥物后，%，門診就診人次同比增長(zhǎng)18%，同比下降 13%；住院人數(shù)人次，同比增長(zhǎng)43%，同比下降19%。三、存在問(wèn)題及下一步工作對(duì)策（一）綜合改革進(jìn)展不平衡部分衛(wèi)生室對(duì)綜合改革的政策和文件精神理解不夠深刻，方向不夠明確，統(tǒng)籌考慮不周，只做了一部分“規(guī)定動(dòng)作”，全面推進(jìn)不夠深入。多次研究全鎮(zhèn)醫(yī)改工作，隨著醫(yī)改工作的不斷深入衛(wèi)生院先后下發(fā)了《關(guān)于建立健全村級(jí)衛(wèi)生室新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》等多個(gè)配套政策文件，為全鎮(zhèn)基本藥物制度實(shí)施順利推進(jìn)提供了政策指導(dǎo)依據(jù)。三、存在問(wèn)題及下一步工作對(duì)策（一）綜合改革進(jìn)展不平衡部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)綜合改革的政策和文件精神理解不夠深刻，方向不夠明確，統(tǒng)籌考慮不周，只做了一部分“規(guī)定動(dòng)作”，全面推進(jìn)不夠深入。自7月1日零時(shí)起，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，藥品采購(gòu)網(wǎng)上進(jìn)行，基本藥物用藥首選且零差率銷售，庫(kù)存藥品2個(gè)月內(nèi)零差率銷售完畢，并多次