【正文】 器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)，再清點(diǎn)復(fù)核1次。針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。(二)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，傳染病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等離開隔離區(qū)時(shí)，所有物品必須進(jìn)行終末消毒。(六)掛號(hào)室工作人員要堅(jiān)守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁各欄。病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查，所見鑒別診斷，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見，治療過程和效果。查房制度(一)院領(lǐng)導(dǎo)查房，每周一次，按照領(lǐng)導(dǎo)分工，深入科室，檢查科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。(四)手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)內(nèi)容填寫清楚。（九)建立常規(guī)手術(shù)器械卡片，準(zhǔn)備器械時(shí)按卡片進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)檢查器械性能，保證適用，特殊重大手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查，手術(shù)包必須標(biāo)明名稱，失效期和責(zé)任者編號(hào)。(五)保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。查房和治療時(shí)不得離開床位。8(五)探陪人員要愛護(hù)醫(yī)院公物，節(jié)約水電。遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。(四)藥劑科和各醫(yī)療科(室)，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設(shè)置加鎖專柜、具有明顯標(biāo)志的專用瓶簽，指定專人負(fù)責(zé)管理。保管人員工作調(diào)出時(shí)，要履行交接手續(xù)，藥劑科負(fù)責(zé)人監(jiān)交。傳染病人用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。三天以內(nèi)者，由人事部批準(zhǔn)，超過三天者由主管院長批準(zhǔn)，科主任、護(hù)士長請(qǐng)假，須經(jīng)主管院長批準(zhǔn)。(二)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院建設(shè)需要，辦理醫(yī)院工作人員的聘用和辭退相關(guān)手續(xù)。管理人員要經(jīng)常深入科室，了解需要、指導(dǎo)、協(xié)助有關(guān)人員管好、用好物資。(六)保持食堂、廚房、庫房等環(huán)境衛(wèi)生清潔，健全嚴(yán)格的清洗、消毒、隔離、衛(wèi)生、清潔制度。危險(xiǎn)品要妥善放置，并定期檢查。(七)工作時(shí)間不得擅離崗位，不準(zhǔn)由外人代替收費(fèi)員開據(jù)收費(fèi)，否則追查處理。(四)審議醫(yī)院的管理?xiàng)l例，管理性的規(guī)章制度以及獎(jiǎng)金的分配方案。(二)領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計(jì)劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向集團(tuán)或董事會(huì)匯報(bào)。(四)掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并向院長或人事部提出護(hù)理人員獎(jiǎng)懲意見。(六)督促按時(shí)清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠，嚴(yán)格控制呆賬，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的審查，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，并按時(shí)報(bào)送有關(guān)部門。導(dǎo)診人員工作職責(zé)(一)在門診部主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)簡單分診、指導(dǎo)病人就診，熱情耐心解答病員提出的問題。(五)進(jìn)行術(shù)后隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，如有并發(fā)癥發(fā)生，協(xié)助臨床醫(yī)師處理。(五)按時(shí)上崗，堅(jiān)守崗位，遵守紀(jì)律，按章辦事，禮貌待人，嚴(yán)格交接班手續(xù)，做好文字記錄工作。二、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常監(jiān)測，消毒滅菌方法的改進(jìn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離、無菌技術(shù)操作等教育 工作。積極參加上級(jí)有關(guān)部門組織的各類安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)會(huì)議、活動(dòng)。嚴(yán)格落實(shí)大風(fēng)、大雨、大雪、大霧等惡劣天氣期間及汛期安全生產(chǎn)檢查，防止重特大事故發(fā)生。以上制度食堂工作人員要嚴(yán)格遵守，并落實(shí)到人，各負(fù)其責(zé)。九、防蠅、防鼠、防蟲設(shè)施完善。五、不得采購病、死畜禽肉。六、每天用餐后進(jìn)行清掃，每周五進(jìn)行衛(wèi)生大掃除。安全生產(chǎn)日常檢查制度與隱患排查整改制度為加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，有效排查整治安全隱患，預(yù)防生產(chǎn)安全事故發(fā)生，落實(shí)單位主體責(zé)任，制訂本制度。按時(shí)參加有關(guān)部門組織召開的各類安全生產(chǎn)會(huì)議，并及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神。每周大掃除一次，徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。門衛(wèi)保安人員職責(zé)(一)在總務(wù)科長領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)院治安防范工作。麻醉科醫(yī)師職責(zé)(一)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)日常麻醉、教學(xué)、科研的具體工作。主治醫(yī)師職責(zé)(一)在門診部主任領(lǐng)導(dǎo)和正(副)主任醫(yī)師指導(dǎo)下，分擔(dān)門診醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)等工作。(三)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，會(huì)同有關(guān)部門編制和季度的業(yè)務(wù)收支預(yù)算，并認(rèn)真組織實(shí)施。(六)組織科室之間協(xié)作、改進(jìn)門診及病房工作，督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)管理制度。(五)對(duì)全院抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查研究，避免對(duì)病員和帶菌者使用不敏感的藥物。(五)收費(fèi)處匯總會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)科稽核會(huì)計(jì)要逐日、逐筆復(fù)核，對(duì)違反制度、私留病人收據(jù)、不符合退款手續(xù)、舞弊行為的視為貪污，應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。(四)收據(jù)要項(xiàng)目齊全，字跡清晰，準(zhǔn)確無誤，接收現(xiàn)金要唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。安全保衛(wèi)制度(一)重要部門及庫房要按公安部門有關(guān)規(guī)定安裝防護(hù)設(shè)施。(二)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格成本核算，提高質(zhì)量、降低成本，保障職工吃足、吃好、吃的營養(yǎng)。財(cái)產(chǎn)物資管理制度(一)凡醫(yī)院所需要的各種財(cái)產(chǎn)物資(除藥品器材和圖書外)，均由總務(wù)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購、調(diào)入、供應(yīng)、管理、維修。(二)收接信件、匯單、報(bào)紙、雜志要認(rèn)真清點(diǎn)及時(shí)分發(fā)，電報(bào)應(yīng)迅速通知和送達(dá)接報(bào)人。(七)完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作，并隨時(shí)匯報(bào)。(五)消毒滅菌工作根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握無菌程序和時(shí)間。凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)，臨時(shí)或急診用物，則由科室自借和歸還。(十)醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù)使用麻醉藥品時(shí)，須憑醫(yī)院醫(yī)師診斷書，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)，辦理麻醉藥品應(yīng)用卡。麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度(一)麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理?xiàng)l例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌12次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用。保持病房整潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。(三)住院病人飲食要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，院外送進(jìn)的食物，須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可交給病人。(四)病房交班報(bào)告本，須保存一年以上以備查閱。有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者，用過的手術(shù)器械須用高效消毒液浸泡，其它物品用高效消毒液擦拭，特殊感染須進(jìn)行特殊處理，必要時(shí)暫停手術(shù)，徹底消毒。麻醉工作制度(一)麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一天到科室檢查病人，熟悉手術(shù)病員的病歷，各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，確定麻醉方式，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，凡施行麻醉，必須書寫麻醉記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師審查簽全名。(四)住院病歷的書寫要求新入院病人必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史(女病人月經(jīng)史、婚姻史、生育史)、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)，初步診斷，治療處理意見，由醫(yī)師書寫簽名。(二)掛號(hào)室應(yīng)分科掛號(hào)，已有門診病歷的病員掛號(hào)時(shí)應(yīng)加蓋日期及科室印章。(四)院長接待日每月一次，由院辦公室負(fù)責(zé)組織安排，征求患者意見、協(xié)調(diào)部門之間工作。(六)組織對(duì)全院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。值班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)聊天，不打電話，不準(zhǔn)閑人進(jìn)屋，整理醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，做到準(zhǔn)確無誤。(四)傳染病人用過的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。能唱響和諧主旋律，弘揚(yáng)社會(huì)文明正氣，倡導(dǎo)好人有好報(bào)的社會(huì)主義核心價(jià)值導(dǎo)向；3．宣講內(nèi)容要積極向上，具有典型性。六、宣講員要通過參加培訓(xùn)、自我學(xué)習(xí)、廣泛交流等方式，不斷增強(qiáng)自身素質(zhì)，提高宣講水平，使自己成為“予人玫瑰，手有余香”的高尚的人。做到言之有人，講之有情，道之有理。道德講堂“六個(gè)一” 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)形成一套規(guī)范有序、運(yùn)作便捷的管理機(jī)制；編印一批主題鮮明、故事真切的讀物講義；建立一支認(rèn)真負(fù)素、責(zé)質(zhì)過硬的宣講隊(duì)伍；選樹一批來自群眾、事跡感人的先進(jìn)人物；營造一種神圣清正、融洽熱烈的環(huán)境氛圍；打造一批特點(diǎn)突出、成效明顯的示范講堂。消毒隔離制度(一)醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給每種藥時(shí)，要注意配伍禁忌。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。(三)制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案，建立目標(biāo)體系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。五、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度(一)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院在運(yùn)營中存在的問題，指導(dǎo)全面工作。(五)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前后，必須按照要求洗手，感染高發(fā)區(qū)醫(yī)務(wù)人員在操作前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，用后必須及時(shí)回收，集中銷毀。被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。各種檢查報(bào)告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。(五)值班醫(yī)生查房：要詳細(xì)聽取交班醫(yī)生和護(hù)理情況的報(bào)告，接班后對(duì)重點(diǎn)病人(危重、新入院病人等)及時(shí)巡查(夜間巡查須有護(hù)士隨同)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診。(四)手術(shù)人員在手術(shù)前認(rèn)真查對(duì)，術(shù)中精力集中，密切配合，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，不得大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無關(guān)的事，保持室內(nèi)肅靜。四、護(hù)理文件書寫制度(一)護(hù)理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，要用鋼筆正楷書寫、文字簡練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。醫(yī)生查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。(二)學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。(二)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時(shí)做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。發(fā)藥前耐心向病員說明，服用方法及注意事項(xiàng)，防止發(fā)生意外。(九)醫(yī)師所書寫的麻醉藥品注射劑，一律限在本院使用。(二)在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向醫(yī)療器械科或有關(guān)科室清領(lǐng)。所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、編號(hào)，以便檢查。(四)做好全院文書檔案的收集、整理、立卷、存檔工作，執(zhí)行保密制度。(五)工作室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，保持整齊、清潔。(四)各種被服、勞保用品管理按有關(guān)規(guī)定辦理，超出范圍不予發(fā)放。(三)器具、器皿按標(biāo)準(zhǔn)配備后一般不能增加，因報(bào)損減少的，經(jīng)總務(wù)科長或器械部批準(zhǔn)方可補(bǔ)發(fā)。14(七)分、發(fā)、賣食品前要洗手，使用食品夾，賣飯時(shí)不吸煙，不隨地吐痰，不面對(duì)食品咳嗽、打噴嚏。門診收費(fèi)處工作制度(一)收費(fèi)處負(fù)責(zé)辦理門診病員的交費(fèi)工作。(二)收費(fèi)員、操作員在劃價(jià)收費(fèi)時(shí)，必須打印病人姓名，唱明姓名、項(xiàng)目、金額，以免 15 打印出收據(jù)后，病人款數(shù)不足而作廢。(二)負(fù)責(zé)制定降低院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施和制度，并檢查督促貫徹落實(shí)。(四)對(duì)重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)向院長、副院長提出處理意見，必要時(shí)提交技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)鑒定。(五)熟悉和了解國家有關(guān)人事及社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等有關(guān)政策，根據(jù)院長的要求辦理各種有關(guān)手續(xù)。(二)幫助下級(jí)醫(yī)師提高專業(yè)理論、技術(shù)操作水平和解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力。(五)堅(jiān)守工作崗位，保持工作室的整齊干凈。(三)做好各類資料的積累、登記、統(tǒng)計(jì)和保管。地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。每季度召開一次全體干部職工安全生產(chǎn)會(huì)議，宣傳貫徹安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和方針、政策，落實(shí)安全生產(chǎn)管理制度、崗位責(zé)任制和安全操作規(guī)程，表彰先進(jìn)，批評(píng)違章人員。按照《安全法》原則，嚴(yán)格執(zhí)行事故處理決定，認(rèn)真分析事故原因、吸取事故教訓(xùn)，嚴(yán)肅教育干部職工，落實(shí)防范和整改措施，防止類似事故的再次發(fā)生。三、食堂工作人員在工作時(shí)間內(nèi)必須穿整潔、衛(wèi)生的工作服，而且要帶帽子和手套，做到著裝整齊。二、成品出鍋或制成后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)食用，過夜食品不能直接食用。二、確保開飯時(shí)間。三、有權(quán)督促廚師、服務(wù)員、采購員、出納員、保管員的工作，有權(quán)拒絕不符合要求的人員到食堂就餐，對(duì)食堂的飯菜質(zhì)量有建議權(quán)。安全獎(jiǎng)懲制度為表彰和獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)典型，批評(píng)和教育違章違紀(jì)人員，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，防止生產(chǎn)安全事故發(fā)生，制訂本制度。主要負(fù)責(zé)人接到事故報(bào)告后，應(yīng)立即趕到事故現(xiàn)場，啟動(dòng)事故應(yīng)急救援預(yù)案，組織搶救。五、督促檢查本科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實(shí)。婦科治療室消毒隔離醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無菌操作，戴口罩、帽子。(二)負(fù)責(zé)手術(shù)后傷病員的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢。(四)隨時(shí)為病員提供方便服務(wù)，接受病人的咨詢?？倓?wù)科科長職責(zé)(一)在副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的后勤工作，教育職工樹立后勤工作為醫(yī)療第一線服務(wù)的思想，堅(jiān)持下送、下收