【正文】 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施； ?報告 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。2加強臨床路徑管理試點工作的經(jīng)驗交流。五、建議1進一步加強臨床路徑管理培訓工作。一級抓一級，確保試點工作不搞形式，不走過場，扎實開展，務(wù)求實效。、退出路徑條件（1）入徑條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預計時間完成診療項目。實施小組分別設(shè)醫(yī)療和護理個案管理員，并分別由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師和主管護士擔任。根據(jù)指導評價小組的質(zhì)量改進建議制訂質(zhì)量改進方案，上報指導評價小組并實施。第三篇：臨床路徑實施小組和工作制度永城市人民醫(yī)院臨床路徑實施小組人員組成及工作制度為指導本院開展臨床路徑管理工作，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導原則（試行）》、《關(guān)于印發(fā)“永城市定點醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者按病種分組付費工作實施方案（試行）”的通知》（永社?！?017〕36號）等文件精神，結(jié)合我院實際，制訂以下制度：一、臨床路徑實施小組組成組長實施臨床路徑的臨床科室主任成員該臨床科室醫(yī)療、護理人員和其他相關(guān)科室人員二、內(nèi)容（一）負責對本科實施的臨床路徑各病種的相關(guān)資料的收集、記錄和整理，每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，并上報指導評價小組。（一）手術(shù)病人的評價應(yīng)包括以下內(nèi)容：預防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。第十七條 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。個案管理員履行以下職責：（一）負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡(luò)；（二）牽頭臨床路徑文本的起草工作；（三）指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；（四）根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。第六條 各臨床科室實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室人員任成員。第十三條 臨床路徑一般應(yīng)當按照以下流程實施：（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；（二）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組；（三）相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；第十五條 出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當退出臨床路徑：（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；（四）其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。第十九條 開展臨床路徑實施的過程評價。九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應(yīng)進行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。一旦患者出現(xiàn)緊急情況警告值的情況，實施科室醫(yī)護人員應(yīng)當迅速給予患者有效的干預措施和治療，并由實施小組成員將干預及治療情況及時匯報指導評價小組，并做好記錄。（1）由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理部門負責人、醫(yī)院相關(guān)專業(yè)委員會的醫(yī)療、護理、藥學和醫(yī)院感染專家組成。（1）醫(yī)師版臨床路徑表 以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序、以表格清單的形式羅列出來。二、制定工作制度 加強試點管理為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點工作實施方案、培訓制度、督查制度、評估制度，醫(yī)患溝通制度、質(zhì)控管理制度以及試點工作協(xié)調(diào)機制等8個工作制度。合理用藥、控制院內(nèi)感染。臨床路徑管理試點工作的信息化程度，是影響試點工作如期、順利開展的一個重要因素。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務(wù)人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。 （1）實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，并上報指導評價小組；（2）指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議；（3）實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制訂質(zhì)量改進方案，并及時上報指導評價小組； （1）實施過程評價內(nèi)容相關(guān)制度的制訂； ?臨床路徑文本的制訂； ?臨床路徑實施的記錄； ?臨床路徑表的填寫； ?患者退出臨床路徑的記錄；（2）手術(shù)患者臨床路徑實施效果評價內(nèi)容預防性抗菌藥物應(yīng)用的類型； ?預防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)； ?非計劃重返手術(shù)室次數(shù)； ?手術(shù)后并發(fā)癥； ?