【正文】 衛(wèi)生院幾乎喪失了醫(yī)療保障功能，直接削弱了群眾參加合作醫(yī)療的積極性。 “保小放大”可以使更多的參合農民生病后感受到合作醫(yī)療的存在和好處，但是一 旦遇到了真正的費用較高的疾病 ，參合農民個人無法承擔時，合作醫(yī)療制度也無濟于事。 在對醫(yī)療機構的監(jiān)管中，要加強對醫(yī)療服務市場的監(jiān)管。鼓勵城市衛(wèi)生人力資源向農村基層流動；加強農村基層衛(wèi)生人員培訓；培養(yǎng)具有全科醫(yī)學知識和技能的專業(yè)人員，多方面提高農村衛(wèi)生人員素質，為農民提供優(yōu)質、高效、經濟、便捷、綜合性的基本衛(wèi)生服務。因此可以說，研究農村醫(yī)療保障制度是一項關系國際民生的利國利民的大事。 由于我國農村具有高素質的醫(yī)療技術人才嚴重短缺，因此，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質是農村醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要任務之一。監(jiān)督不到位的問題可能在試點的初期是難于避免的，目前我國的新型農村合作醫(yī)療政策已經進入到全面展開階段，可以讓農民也參與到對新型農村合作醫(yī)療政策實施的監(jiān)督中來。如果將小病防治納入到新農合保障體系中來，受益的人群將會較多，有助于提高農民參保的積極性，而且小病的防治費用相對較低，從長遠看，小病的及時防治還可以降低大病發(fā)生的概率．以大病救助為主的政策雖然能夠在一定程度上緩解農民的就醫(yī)壓力，但如果以保大病為主，則受益的人必然較少，且按照目前的籌資水平，指 望對罹患大病者給予充分經濟保障也是不可能的，主要醫(yī)療費用還必須由 患者自付。但近年來國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)藥的建設和醫(yī)療設備投資，對農村衛(wèi)生院的投入很少。 由于新型農村合作醫(yī)療制度尚處于試點時期，有關部門確定的定點醫(yī)院數量較少，給農民看病帶來許多 不方便。 廣東省新農合的創(chuàng)新在全國走在前列。 2021年，國務院發(fā)布了《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，開 始在部分地區(qū)試點新型農村合作醫(yī)療制度。2021年，國務院召開了“全國農村新型合作醫(yī)療試點工作”會議 ，國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》的 通知 ， 此后 各地 便積極開展新農合試點工作，并取得了令人矚目的成就。在機構管理與補償管理方面，各地區(qū)大力推進在定點醫(yī)療機構直接辦理補償的做法，并推動合作醫(yī)療管理信息化建設，提高補償時效 。部分農村合作醫(yī)療定點機構用藥和檢查不合理等問題比較突出 ，住院費用和 門診費用上漲較快，處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目。多數縣鄉(xiāng)兩級財政較困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生款往往不能足額到位。經對若干地區(qū)實施方案的測算，參保人可獲得的大病補貼最多只能達到 30％左右，這種補貼水平無論對于防范因病致貧，還是對于提高農民參保積極性。在新型農村合作醫(yī)療中，縣 (市 )、鄉(xiāng)政府成立了新型農村合作醫(yī)療的管理委員會和監(jiān)督委員會，盡管都有農民代表參加，但如何讓他們 真正地行使管理權和監(jiān)督權，真正發(fā)揮農民是合作醫(yī)療主體的作用，還沒有較為成熟的做法。具體可以采取以下措施： (1)加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，不斷提高醫(yī)生的業(yè)務素質。本文的研究最大的意義莫過于起到拋磚引玉的功效，愿自己對當前農村醫(yī)療保障制度的一點 設想 和淺薄之見，能夠帶來更多有識之士的關注，為我國農村醫(yī)療保障事業(yè)的改革發(fā)展和完善注入新的力量，也算是盡了自己的一點綿薄之力。對培訓所花的費用政府給予必要 的扶持，以提高村醫(yī)參加培訓的積極性。 。 此外，目前實施的大病統籌以是否住院為報銷標準，很多慢性疾病如高血壓三期、中風后遺癥、糖尿病并發(fā)癥、乙、丙型肝炎重度肝硬化、慢性腎功能衰竭等都不在受益群體之列，而這些病往往難以治愈，且需長期用藥治療，費用相當高昂。最基層醫(yī)療服務機構的醫(yī)療設施簡陋，專業(yè)人才匱乏，相當一部分農村衛(wèi)生站 還只是停留在體溫計、聽診器、血壓計三大計看家。 ，藥品價格偏高。在新農合基金管理方面，大部分地 區(qū)實行以衛(wèi)生部門內部建立的合作醫(yī)療管理中心和下屬機構的管理模式，如云浮、韶關、清遠等地 。隨著農村社會經濟的發(fā)展，農民收入的增加以及政府的組織推進，農民的積極性越來越強，新農合的參合率越來越高，受益面也越來越廣。長期以來，廣大農民缺乏醫(yī)療保障的狀態(tài)下，因病致貧、因病返貧的現象在農村普遍存在。 表 1— 2 20212021年新型農村合作醫(yī)療籌資情況 年份 籌資總額（元） 政府籌資（元） 個人籌資（元） 支出總額 （元） 2021 1264814830 647480583 617334247 1