【正文】 全科團隊工作進行定期考核，結(jié)合管理人數(shù)、管理質(zhì)量以及管理對象的滿意度進行綜合評測。積極開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定社區(qū)主要健康問題及影響因素，采取干預(yù)措施，并對干預(yù)效果進行評價。在社區(qū)開展基線調(diào)查、健康教育講座、義診、咨詢、慢性病篩查、免費體檢和一些突擊性任務(wù)則由團隊共同完成。按照所轄區(qū)域、常住人口、服務(wù)功能與任務(wù)等情況，分片包干，落實管理責(zé)任制。積極開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定社區(qū)主要健康問題及影響因素，采取干預(yù)措施，并對干預(yù)效果進行評價。進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研課題的設(shè)計、爭取立項，并組織實施。二、團隊護士（一）參與農(nóng)村老年護理、農(nóng)村康復(fù)、農(nóng)村精神衛(wèi)生、農(nóng)村慢性病預(yù)防與管理、農(nóng)村傳染病預(yù)防與控制、農(nóng)村營養(yǎng)指導(dǎo)等工作；（二）熟練掌握各項護理技術(shù)操作，接受雙向轉(zhuǎn)診護理服務(wù)；（三）根據(jù)本地區(qū)主要健康問題制定、實施護理計劃；（四）完成農(nóng)村護理科研、教學(xué)工作；參與其他農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)科研工作；（五）配合全科醫(yī)師開展相關(guān)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作。三、公共衛(wèi)生人員（一）承擔(dān)農(nóng)村居民和集體單位的預(yù)防接種、傳染病管理、健康教育及促進、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等服務(wù)；（二）督導(dǎo)衛(wèi)生室新農(nóng)合、基本藥物制度、衛(wèi)生室建設(shè)等工作；（三）承擔(dān)慢性非傳染性疾病的以及預(yù)防為主的管理工作；督導(dǎo)高血壓、糖尿病綜合防控工作；（四）建立農(nóng)村居民健康檔案；根據(jù)健康人群、重點人群和高危人群的不同需求，完成基本公共衛(wèi)生管理工作；（五）履職完成衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管工作。承接醫(yī)療保健服務(wù)合同工作。建立家庭及個人健康檔案，開展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動上門服務(wù)、追蹤隨訪。制定全科團隊工作計劃、月工作安排。建立全科團隊工作日志，每周下社區(qū)24個半天，下社區(qū)日期相對固定。向社區(qū)居民公示全科團隊人員的姓名、照片、服務(wù)項目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式等，接受