【正文】 自身最大潛能的社區(qū)二、社區(qū)與健康的關(guān)系（一）社區(qū)人口與健康 人口結(jié)構(gòu)主要指人口的性別、年齡、婚姻、受教映家庭成員之間的相互作用及相互關(guān)系，主要表現(xiàn)在：家庭界限、家庭角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭氣氛與生活空間、交往類型、家庭價(jià)值觀。（4）接診記錄。？回答：（1）全科醫(yī)生對(duì)病人實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)對(duì)病人的責(zé)任不受時(shí)間和空間的限制；（2）全科醫(yī)生對(duì)病人實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健服務(wù)，其工作理念是以人為中心；（3）全科醫(yī)生給予病人的應(yīng)該是可親近性的醫(yī)療保健服務(wù)；（4）全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)包括預(yù)防和治療；（5）全科醫(yī)學(xué)為病人提供協(xié)調(diào)性的保健服務(wù)，充分利用各種資源為病人服務(wù)。：是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問(wèn)題的一門科學(xué)。：人文關(guān)懷。：預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育。:區(qū)別： ?？漆t(yī)療負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對(duì)人體生命與疾病本質(zhì)的研究成果來(lái)認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾??；承擔(dān)深入研究病因、病理等微觀機(jī)制的責(zé)任。：滿足成員生理、心理和社會(huì)的基本需求。:（1）S(subjective date)主觀資料，主訴+現(xiàn)病史+既往史+家族史+藥物過(guò)敏史。（1）疾病診斷和治療管理；（2）雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；（3）家庭病床質(zhì)量管理；（4）健康檔案質(zhì)量管理；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理；（6）全科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。 、社會(huì)方面的感受（四）患者的行為及其健康信念模式患者行為：患病行為、就醫(yī)行為、尊醫(yī)行為 健康信念模式——人們對(duì)自己健康的價(jià)值觀（反映人們對(duì)自身健康的關(guān)心程度，涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性）全科醫(yī)生只有了解患者的健康信念模式，才能從中發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題并予以引導(dǎo)與糾正，幫助改善其健康新信念模式，從而產(chǎn)生正確的健康行為，減少因健康信念偏差所致的過(guò)多或過(guò)少的就醫(yī)，以及不遵醫(yī)囑的行為（五）患者對(duì)醫(yī)生的期望 就診原因：Feelings；Ideas；Functioning；Expectations二、連續(xù)性問(wèn)題的管理（一）在確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題并制定處理方案后，全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)現(xiàn)患問(wèn)題實(shí)施連續(xù)性照顧① 對(duì)患者行為生活方式的照顧，尤其是與現(xiàn)患問(wèn)題關(guān)系密切的不良行為生活方式的管理 ② 患者心理狀態(tài)的管理③ 注重社會(huì)功能方面的長(zhǎng)期管理（二）對(duì)慢性病與老年病的連續(xù)管理——努力控制疾病的癥狀和進(jìn)程（三）COOP/WONCA功能狀態(tài)量表三、適時(shí)提供預(yù)防性照顧 在處理現(xiàn)患問(wèn)題同時(shí)，根據(jù)三級(jí)預(yù)防的要求，適時(shí)地向患者，特別處于某種健康危險(xiǎn)的患者提供預(yù)防保健服務(wù)；抓住患者每次就診機(jī)會(huì)，進(jìn)行健康教育，減少健康危險(xiǎn)因素四、關(guān)注并改善患者求醫(yī)、遵醫(yī)行為（一）改善患者求醫(yī)行為 滿足生理、心理和社會(huì)需要 （1）患者對(duì)疾病及疾病原因的認(rèn)識(shí)（處于不同社會(huì)環(huán)境、不同經(jīng)濟(jì)狀況、享受不同政策或待遇、不同文化背景的的患者對(duì)同一疾病的看法不同，造成求醫(yī)行為上的明顯差異）（2）患者對(duì)疾病癥狀的理解和判斷（3）不同年齡段的影響 全科醫(yī)學(xué)把預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和思想轉(zhuǎn)化為可操作的技術(shù)，通過(guò)提供健康咨詢、篩查、周期性體檢、計(jì)劃免疫、化學(xué)預(yù)防等方法，實(shí)現(xiàn)了有病治療，無(wú)病防病的理念（二）以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧時(shí)阻止疾病發(fā)展的最佳方式（三）彌補(bǔ)我國(guó)目前臨床醫(yī)療服務(wù)的缺陷（四）滿足居民多層次、多樣化的健康需求二、提供以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧的可能性（一）很多健康問(wèn)題是可控制的（二）全科醫(yī)生在以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧的優(yōu)勢(shì)（1）全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象、家庭和社區(qū)人群之間具有良好的關(guān)系（2）全程服務(wù)，能夠及時(shí)跟蹤、隨訪與觀察患者，以及提供持續(xù)性的健康照顧（3）全科醫(yī)生綜合、協(xié)調(diào)性服務(wù)可以動(dòng)員社會(huì)力量，充分利用社會(huì)資源提供健康服務(wù) 第3節(jié) 臨床診斷思維全科診斷工作前需要明確診斷的目的和性質(zhì)，其中分為： ① 病因?qū)W診斷② 病理解剖學(xué)診斷 ③ 病理生理學(xué)診斷 ④ 疾病分型和分期 ⑤ 并發(fā)癥診斷⑥ 伴發(fā)疾病的診斷 ⑦ 臨時(shí)診斷 ⑧ 家庭診斷⑨ 社會(huì)心理問(wèn)題診斷 根據(jù)一定的癥狀、主訴、病史和其他臨床線索判斷患者有無(wú)重要危險(xiǎn)問(wèn)題的方法 當(dāng)評(píng)分達(dá)到2分時(shí)開始密切觀察患者當(dāng)評(píng)分達(dá)到4分及以上需急診轉(zhuǎn)診患者住院治療（三）管理臨床中藥問(wèn)題和不確定問(wèn)題的有關(guān)要求（二）把患者和健康人的健康需要、健康需求、價(jià)值觀念及主觀能動(dòng)性結(jié)合到臨床照顧中三、以人為中心的健康照顧的基本要求和工作內(nèi)容以患者為中心的服務(wù)強(qiáng)調(diào)了兩個(gè)基本特征 ① 患者參與保?、?患者保健做到個(gè)體化 原則：① 著眼于多屬患者② 著眼于患者的根本利益 ③ 著眼于醫(yī)療質(zhì)量和效果 ④ 著眼于全局⑤ 著眼于實(shí)效，措施要扎實(shí)可行，從實(shí)際出發(fā)并長(zhǎng)期堅(jiān)持四、以患者為中心照顧的知道原則（一）維護(hù)患者的尊嚴(yán)，尊重患者的權(quán)力（二）患者的問(wèn)題疾病——生物學(xué)機(jī)制的、生理或心理的功能障礙 對(duì)醫(yī)生的期望： ① 對(duì)醫(yī)生醫(yī)德和服務(wù)態(tài)度的期望② 患者期望醫(yī)生能站在自己的利益的立場(chǎng)上處理問(wèn)題③ 對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)和能力的期望 ④ 患者對(duì)就診結(jié)果的期望 ① 延長(zhǎng)病休時(shí)間或證明自己健康無(wú)病的期望 ② 欲利用某些衛(wèi)生資源的期望 ③ 對(duì)某些醫(yī)生的特殊要求④ 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某些特殊期望等（4）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)求醫(yī)行為的影響（5）文化教育程度的影響（6）醫(yī)療服務(wù)方面的因素（二）改善患者的遵醫(yī)行為 指患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的建議、要求遵守程度，包括服藥復(fù)診，執(zhí)行推薦的預(yù)防干預(yù)措施 （1）醫(yī)務(wù)人員——提供啊自身素質(zhì)，取信于患者，建立良好醫(yī)患關(guān)系，關(guān)系并督促遵從醫(yī)囑……（2）患者——給予耐心解析，提高認(rèn)知水平，提高執(zhí)行醫(yī)囑能力（3）醫(yī)療行政——加強(qiáng)醫(yī)患整體交流和患者教育第5節(jié) 患者管理一、患者管理原則① 充分解釋，適當(dāng)引導(dǎo)② 鼓勵(lì)患者承擔(dān)自己的健康責(zé)任③ 及時(shí)評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果④ 合并使用非藥物療法⑤ 協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù) ⑥ 盡可能減輕疾病對(duì)患者家庭的影響二、患者管理的基本技能 ⑩ 患者需求診斷? 聯(lián)合使用前面數(shù)種診斷的綜合診斷、整體診斷一、臨床診斷模式 二、臨床診斷思維的基本程序與判斷過(guò)程（一）病史的收集與分析（二）進(jìn)行模型辨認(rèn)并形成初步診斷假設(shè)（三）將這些疾病假設(shè)按照疾病發(fā)生概念、嚴(yán)重性和可治療性來(lái)優(yōu)先排序（四）繼續(xù)詢問(wèn)患者來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)的正確與否（五）運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室診斷和輔助檢查方法驗(yàn)證診斷假設(shè)（六）補(bǔ)充、修訂診斷假設(shè)（七）制定并實(shí)施臨床治療方案，在實(shí)踐中印證診斷結(jié)果三、陳述患者狀況的基本要求與思維訓(xùn)練——循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法第4節(jié) 全科醫(yī)生如何實(shí)施問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧一、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧處理原則（一）盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在（二）確認(rèn)問(wèn)題是否明確和已解決（三）堅(jiān)持以人為中心的基本原則二、臨床資料收集全科醫(yī)生需要掌握詢問(wèn)病史的技巧，——溝通，不可漏掉重要檢查項(xiàng)目，耽誤治療時(shí)間八、易漏診的健康問(wèn)題（一）隱性健康問(wèn)題（二）易漏診疾病的防范流程包括：易漏疾病的防范九、健康問(wèn)題的管理（二）關(guān)注患者勝于關(guān)注疾?。ㄈ┨峁┤苏疹櫤腿诵曰疹?，努力滿足患者的服務(wù)需求（四）重視患者及其家庭的參與（五）把握臨床預(yù)防的服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，提供預(yù)防保健等服務(wù)（六）發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的作用（七）突出社區(qū)為一處的服務(wù)（八）建立長(zhǎng)期、連續(xù)、穩(wěn)定的合作伙伴式的醫(yī)患關(guān)系五、提供全人照顧的基本要求（1）從生物醫(yī)學(xué)角度跨學(xué)科地全面地、綜合地考慮服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題與疾病的診療，要考慮有問(wèn)題的器官和其他相關(guān)器官系統(tǒng)間在動(dòng)態(tài)發(fā)展中的相互關(guān)系疾患——患者對(duì)患病認(rèn)識(shí) 患病——社會(huì)地位（六）詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料，并適時(shí)進(jìn)行確認(rèn)和反饋 開放式引導(dǎo)問(wèn)語(yǔ)涉及方面：（1）問(wèn)題發(fā)生的自然過(guò)程：“請(qǐng)你告訴我問(wèn)題是怎么發(fā)生的？”（2）問(wèn)題所涉及的范圍：“你認(rèn)為問(wèn)題與哪些因素有關(guān)？”（3）患者疾病因果觀和健康信念模式：“你認(rèn)為問(wèn)題是怎么回事？”（4）患者對(duì)醫(yī)生的期望和患者的需求：“你希望醫(yī)生為你做些什么？”“你最希望解決問(wèn)題是什么？”（七）全科醫(yī)生對(duì)心理社會(huì)治療的收集 第6節(jié) 全科醫(yī)療中的轉(zhuǎn)診服務(wù)一、轉(zhuǎn)診的概念根據(jù)病情的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程，分縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診 雙向轉(zhuǎn)診，主要指依據(jù)同一患者照顧的需要在上下兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向流動(dòng)轉(zhuǎn)診活動(dòng)二、雙向轉(zhuǎn)診的目的與意義 目的：大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生結(jié)構(gòu)調(diào)整和重組，合理配置和有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，形成層次分明、功能定位準(zhǔn)確、各負(fù)各責(zé)、各行其道、有機(jī)聯(lián)系、互相配合的社會(huì)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 意義：① 有利于穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)預(yù)防工作開展，保證服務(wù)連續(xù)性② 減少患者盲目就醫(yī)，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用③ 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，方便群眾就醫(yī)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題的產(chǎn)生原因與發(fā)展過(guò)程，將有利于疾患與健康問(wèn)題的識(shí)別三、健康問(wèn)題的定性（一）生物醫(yī)學(xué)問(wèn)題 vascular diseaseinflammatory disease neoplasmdegenerative/deficiency intoxicationcongenital disease autoimmune disease traumaendocrine disease（二）心理、社會(huì)方面的健康問(wèn)題四、健康問(wèn)題的定位五、健康問(wèn)題的發(fā)生概率 根據(jù)病史、癥狀或癥狀群與特定疾病的關(guān)系判斷患者患每一種疾病的概率為了便于分析，可以按常見、偶見、罕見的病種依次加以考慮；按照病程長(zhǎng)短結(jié)合疾病概率進(jìn)行鑒別；依據(jù)不同年齡、性別、吸煙與否等加以判斷；此外好需要考慮藥物的不良反應(yīng)六、健康問(wèn)題的緩急原則：先復(fù)后顧，先止后包，先重后輕；先救后送；急救與呼吸病重；搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致原則第5節(jié) 關(guān)于以為題為導(dǎo)向的健康照顧的哲學(xué)思考一、疾病發(fā)展變化的現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系二、疾病發(fā)展變化的質(zhì)變與量變關(guān)系三、事前干預(yù)與事后干預(yù)的關(guān)系（2）以人為中心照顧模式，必要時(shí)全面考慮在癥狀背后潛伏的心理、社會(huì)、文化背景問(wèn)題及其影響因素，并初步作出相應(yīng)的心理問(wèn)題診斷、家庭診斷和社會(huì)診斷（3）以患者需求為導(dǎo)向，以患者及家庭為照顧單位組建工作團(tuán)隊(duì)，協(xié)調(diào)多學(xué)科照顧團(tuán)隊(duì)的資源為患者提供連續(xù)性的整體服務(wù)（4）注重患者整體健康結(jié)局第3節(jié) 以患者為中心的應(yīng)診過(guò)程及服務(wù)內(nèi)容 以人為中心的應(yīng)診過(guò)程主要包括患者的“三維”（生理、社會(huì)、心理）治療、作出臨床判斷與評(píng)價(jià)、醫(yī)患協(xié)同制定處置計(jì)劃、利用多方資源提供整體性服務(wù)等方面內(nèi)容一、全面收集患者的“三維”資料全科醫(yī)生檢查患者身體器官上可能的病灶；了解其體驗(yàn)；觀察其社會(huì)背景 Background Affection Trouble Handling Empathy Support Objective Acceptance Present focus二、作出臨床判斷與評(píng)價(jià)三、患者參與臨床決策四、利用多方資源提供整體性服務(wù)第4節(jié) 以患者為中心的四項(xiàng)應(yīng)診任務(wù)——確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題；連續(xù)性問(wèn)題管理；適時(shí)提供預(yù)防性照顧；關(guān)注并改善患者的求醫(yī)、遵醫(yī)行為一、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題 FIFE提問(wèn)模式④ 提供衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益⑤ 有利用大醫(yī)院和小機(jī)構(gòu)各司其職，合理利用資源三、轉(zhuǎn)診患者時(shí)應(yīng)遵循的原則（一）總原則 （二）基層醫(yī)生決策轉(zhuǎn)診患者是應(yīng)遵循的上轉(zhuǎn)原則（Page 68 略）（三）上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循的患者下轉(zhuǎn)原則（略）四、雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施，充分發(fā)揮全科醫(yī)生“守門人”作用 ，完善報(bào)銷制度 “以患者為中心”，堅(jiān)固轉(zhuǎn)診雙方的利益 ，增加人們對(duì)其認(rèn)識(shí)第五章以家庭為單元的健康照顧以家庭為單位的健康照顧時(shí)全科醫(yī)學(xué)的基本原則之一，是全科醫(yī)療服務(wù)中最具專業(yè)特征的的體現(xiàn)第1節(jié) 概述以家庭為單位的服務(wù)不僅是把家庭中所有成員都作為服務(wù)對(duì)象，而且還要考慮到家庭與個(gè)人健康之間的互動(dòng)關(guān)系。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防策略：病因預(yù)防、臨床前預(yù)防和臨床預(yù)防，重點(diǎn)于早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療。國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》(簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)制定的目標(biāo)是，從今年開始，3年內(nèi)培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生，到2020年培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生。學(xué)號(hào)：200802100姓名：段盛健班級(jí)：2008級(jí)臨床六大班學(xué)院：第二臨床學(xué)院我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度已經(jīng)明確了“一種模式、兩條路徑、三個(gè)統(tǒng)一、四條渠道”的頂層設(shè)計(jì)：①“一種模式”即全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，前5年為臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后3年為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。隨著人口迅速增長(zhǎng)、人口老齡化、疾病譜和死亡譜變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費(fèi)用高漲和衛(wèi)生資源不合理分配、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化和對(duì)基礎(chǔ)衛(wèi)生的重視，全科醫(yī)學(xué)作用逐漸凸顯，要求進(jìn)行衛(wèi)生體制改革，建立全科醫(yī)學(xué)成為歷史所向，要求全科醫(yī)學(xué)承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)、發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”、重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革。家庭關(guān)系： ① 婚姻關(guān)系 ② 血緣關(guān)系感情性溝通與機(jī)械性溝通 清晰性溝通和模糊性溝通 直接溝通和間接溝通 家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)事物價(jià)值所持有的態(tài)度或信念，受傳統(tǒng)觀念、社會(huì)倫理道德和法律法規(guī)閨房以及教育水平、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響二、家庭的功能家庭式個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的最基本單位，具有滿足家庭個(gè)體需求和社會(huì)最基本需求的功能。：全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、人員配備。（3）A(assessment)評(píng)估，診斷+鑒別診斷+問(wèn)題的輕重程度+預(yù)后。：新婚、第一個(gè)孩子出生、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年期、孩子離家期、空巢期、退休期。全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)專家診療后無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其關(guān)注的中心是人，無(wú)論其服務(wù)對(duì)象有無(wú)疾病或病患，都要提供令人滿意的照顧，即對(duì)自己的當(dāng)事人有關(guān)健康的一切事物負(fù)有不可推卸的責(zé)任。：促進(jìn)人類的健康。第四章、全科醫(yī)學(xué)的人文精神：醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵