【正文】 三）無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工支付醫(yī)療費(fèi)，因此造成職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不能落實(shí)的；（四）不按規(guī)定辦理在職轉(zhuǎn)退休，而引起醫(yī)療費(fèi)糾紛的；（五）違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他一切弄虛作假行為。第五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用 第十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。第十七條 起出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織互助醫(yī)療保險(xiǎn)解決（具體辦法另定）有條件的也可參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、診療項(xiàng)目、診療服務(wù)設(shè)施及標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的管理辦法，按國(guó)家和省有關(guān)部門(mén)的規(guī)定處理。其醫(yī)療管理辦法根據(jù)省人民政府有關(guān)規(guī)定另行制定。第四十九條 本《暫行辦法》由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)組織實(shí)施，并負(fù)責(zé)解釋。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。第十二條 用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記、變更或注銷登記手續(xù)，并按月申報(bào)繳費(fèi)。按照本辦法第七條規(guī)定繳費(fèi)的用人單位，其繳費(fèi)不劃入個(gè)人賬戶。第二十三條 因工負(fù)傷，被鑒定為一至四級(jí)、按月領(lǐng)取傷殘撫恤金的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，比照退休人員的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第三十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部審計(jì)制度。第四十四條 失業(yè)人員、職工供養(yǎng)直系親屬和普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。積極創(chuàng)造條件，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)劑。職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由其所在單位代扣代繳。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用，實(shí)行單次結(jié)算。第六章 特殊人員醫(yī)療待遇和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)第二十六條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。第三十四條 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。第十九條 各省自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門(mén)可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)制定實(shí)施細(xì)則。第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第四十條 本辦法由州勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。沒(méi)有參加工傷、生育保險(xiǎn)的，按原渠道列支。第十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證，由州勞動(dòng)行政部門(mén)統(tǒng)一制定。第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)基數(shù)，嚴(yán)格按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的職工工資總額口徑計(jì)算和審核。州和縣的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反價(jià)格管理規(guī)定的，由物價(jià)部門(mén)依法予以處罰。第三十條 物價(jià)部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品價(jià)格、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行。用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自欠費(fèi)的次月起，統(tǒng)籌基金暫停支付其參保人醫(yī)療費(fèi)用，原個(gè)人賬戶金余額可以繼續(xù)使用。第十六條 每年的四月一日至翌年的三月三十一日為一個(gè)醫(yī)療。統(tǒng)籌基金包括單位繳費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶后的部分和本辦法第五條規(guī)定的有關(guān)收入。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、稅務(wù)、審計(jì)、人事、民政、工商等部門(mén)和工會(huì)組織，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，配合勞動(dòng)保障行政部門(mén)做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作。第四十五條 對(duì)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中取得顯著成績(jī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保單位和有貢獻(xiàn)的工作人員，經(jīng)予相應(yīng)的表彰與獎(jiǎng)勵(lì)。（具體辦法另行規(guī)定）第三十四條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于解決職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付后剩余的醫(yī)療費(fèi)用。第二十四條 設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的社會(huì)監(jiān)督。（二）統(tǒng)籌基金全年最高支付限額為本市上職工平均工資的４倍，超過(guò)部分統(tǒng)籌基金不予支付。（三）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行監(jiān)督和管理。第二篇：新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法雙擊自動(dòng)滾屏 發(fā)布者：xxychao 發(fā)布時(shí)間：2009/8/25 閱讀：1803次 【字體：大中小】新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 新政[1999]14號(hào) 第一章總則第一條 為保障職工的基本醫(yī)療，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［１９９８］４４號(hào)）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》（豫政［１９９９］３８號(hào)）文件，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。第四十五條醫(yī)社會(huì)保險(xiǎn)管理處工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)流失的，由區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局追回流失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。職工住院治療實(shí)施特殊檢查和特殊治療的費(fèi)用支付辦法另行制定。其個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分構(gòu)成，由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處統(tǒng)一管理，按月劃入。第十二條領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處以我市上年度職工平均工資的60％為基數(shù)計(jì)算，從征繳的失業(yè)保險(xiǎn)金中直接劃轉(zhuǎn)（包括單位繳費(fèi)的6％和個(gè)人繳費(fèi)的2％）。其主要職責(zé)是：（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付及管理。第二章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)第五條區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門(mén)，具體負(fù)責(zé)全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由參保單位和在職職工個(gè)人共同繳納。第十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息按以下辦法執(zhí)行：（一）當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)算；（二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；（三）存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人醫(yī)療帳戶本金和儲(chǔ)蓄利息歸個(gè)人所有，用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用；無(wú)繼承人的歸入社會(huì)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。第三十九條區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行資格認(rèn)定，核發(fā)資格證書(shū)；區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理處根據(jù)中西醫(yī)并舉，兼顧專科與綜合，方便參保職工就醫(yī)的原則統(tǒng)籌確定，向社會(huì)公布，供參保人員選擇，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)在單位工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支；福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)列入成本。各縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政、用人單位、職工的承受能力，適當(dāng)調(diào)整繳費(fèi)率及職工個(gè)人醫(yī)療待遇，制定實(shí)施意見(jiàn)。第十三條 國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位繳納部分和個(gè)人繳納部分），由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心負(fù)責(zé)繳納，繳納基數(shù)為本市上職工平均工資的６０％。（五）個(gè)人帳戶由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。市衛(wèi)生行政主管部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。第八章 獎(jiǎng)懲第四十條 用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！?001年4月29日市人民政府第23次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2002年12月1日起施行。第八條 用人單位依法終止、撤銷、解散、破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定優(yōu)先清繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。住院和門(mén)診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時(shí)的本市上職工月平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。第三十六條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。第四十八條 本辦法自2002年12月1日起施行。全州參保職工個(gè)人繳費(fèi)率均按本人上年工資收入的2%繳納；用人單位繳費(fèi)率，州本級(jí)和西昌市按上年%繳納；冕寧、德昌、會(huì)理、會(huì)東、寧南、鹽源按上繳費(fèi)單位職工工資總額的6%繳納；木里、越西、甘洛、%繳納；喜德、昭覺(jué)、美姑、金陽(yáng)、布拖、普格按上繳費(fèi)單位職工工資總額的5%繳納。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。參保人員全年統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付額為上職工平均工資的4倍。第二十九條 為解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，建立職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。第八章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十六條 勞動(dòng)行政部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)，根據(jù)國(guó)家和省、州政府及上級(jí)勞動(dòng)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療服務(wù)范圍標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等管理辦法的實(shí)施意見(jiàn)；根據(jù)國(guó)家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審定實(shí)施辦法。審查合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要如強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。第十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第九章 附 則第三十八條 縣、市可根據(jù)本地醫(yī)療消費(fèi)水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，經(jīng)州政府批準(zhǔn)，在本辦法規(guī)定的范圍內(nèi)可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。具體辦法另行制定。其具體劃入比例為：%計(jì)入（含個(gè)人繳納的2%），%計(jì)入（含個(gè)人繳納的2%），%計(jì)入（含個(gè)人繳納的2%），%計(jì)入個(gè)人賬戶。凡有退休人員的用人單位，以當(dāng)年實(shí)有退休人數(shù)，按上當(dāng)?shù)卦诼毬毠つ昶骄べY的2%，分為退休人員繳納3年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。附：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種目錄（一）惡性腫瘤的放化療（略）（二）尿毒癥患者的透析治療（略）（三）腎移植患者的抗排異治療（略）（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（略）（五）精神?。裕┑谒钠簺錾街莩擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法涼山州人民政府關(guān)于印發(fā)《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知涼府發(fā)〔2001〕30號(hào)各縣、市人民政府，州級(jí)各部門(mén)：《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)四川省人民政府正式批復(fù)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。第三十七條 市、縣(市)、長(zhǎng)清區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)組織代表、有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。第二十八條 參保人應(yīng)當(dāng)持本人有效就醫(yī)證件到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可持門(mén)診處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照本辦法第十一條、第十七條第一款第三項(xiàng)規(guī)定劃入個(gè)人賬戶。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)規(guī)定的渠道列支。第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工、退休人員和按照國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)[1978]104號(hào)文件規(guī)定辦理退職的人員(以下統(tǒng)稱參保人，其中退休、退職人員簡(jiǎn)稱退休人員)均應(yīng)參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，