【正文】 、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤。內(nèi)容包括：患者就診的時(shí)間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭(zhēng)議的法律問(wèn)題。1起漏注靜脈推注藥物是未核對(duì)輸液執(zhí)行單。表1中未做皮試就給患者用藥事件，是因?yàn)橐还ぷ?年的護(hù)士，核對(duì)醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮試結(jié)果未簽，未問(wèn)清皮試是否已做，就在醫(yī)囑上簽了“陰性”，安全責(zé)任意識(shí)極差，另一位輸液護(hù)士，核對(duì)輸液醫(yī)囑上皮試結(jié)果后，未詢問(wèn)患者皮試是否已做，就給患者輸上了液體，所幸未造成不良后果。對(duì)昏迷、危重、小兒、70歲以上老人、聽力障礙患者使用腕帶核對(duì)患者身份。若在20分鐘內(nèi)救護(hù)車仍未出現(xiàn)，可再撥打120。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者每次獎(jiǎng)勵(lì)100元（三）如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或不采取積極有效措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以扣罰獎(jiǎng)金300500元或待崗、免職等處罰、并扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月津貼及獎(jiǎng)金。準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，如衣物等。4．4．3 防止靜推藥物未注，提前拔針 靜脈推注藥物的瓶貼 一律用紅色夾子夾住，放在輸液藍(lán)內(nèi)，防止丟失，也起到警示作用；在最后一袋液體上，貼上另一個(gè)靜推藥物瓶貼，拔針之前可提醒護(hù)士，還有一支靜脈推注藥物要執(zhí)行。另1例患者在血液透析過(guò)程中，輸液巡視不及時(shí)，空氣進(jìn)入管路，機(jī)器報(bào)警才發(fā)現(xiàn)，至患者情緒緊張不滿。2 結(jié)果（表1，表2，表3）表1 35起給藥護(hù)理不良事件分類 類型 1．藥物用錯(cuò)患者，患者身份識(shí)別錯(cuò)誤2．加錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥 3．輸液未結(jié)束或仍有靜推藥，提前拔針4．忘皮下注射藥物、少輸一袋液體5．用藥劑量錯(cuò)誤6．用藥時(shí)間錯(cuò)7．輸入過(guò)期溶液8．溶液渾濁 9．空氣進(jìn)入血透管路10．多加一份藥物 11．靜滴液體更換到膀胱沖洗管路12．過(guò)敏反應(yīng)未及時(shí)處理13．輸液嚴(yán)重滲漏 14．未做皮試給患者用藥合計(jì) 差錯(cuò)次數(shù)構(gòu)成比（%）1028．56617．14617．1425．7125．7112．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8635100 表235起給藥護(hù)理不良事發(fā)生者工作年限 工作年限 1．實(shí)習(xí)生 2．1年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士3．工作2～5年護(hù)士4．工作5～10年護(hù)士5．工作10年以上護(hù)士合計(jì) 發(fā)生人次 構(gòu)成比（%）410．261128．201743．59410．2637．6939 100 表335起給藥護(hù)理不良事發(fā)生時(shí)間 班次1．日班 2．中晚連班 3．中班（17：00～23：30）4．夜班（23：30～07：30）合計(jì) 差錯(cuò)次數(shù)構(gòu)成比（%）2262．86617．14411．4338．5735 100 3具體原因、環(huán)節(jié)問(wèn)題分析3．1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3．1．1 未核對(duì)患者身份 表1顯示，患者身份識(shí)別錯(cuò)誤，致 藥物用錯(cuò)患者10起，其中，相鄰床位患者身份搞錯(cuò)4起，遷床后至患者身份識(shí)別有誤2起，名字相似1起，其他無(wú)任何誘因3起。 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。有的護(hù)士對(duì)患者的提問(wèn)不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度。液體外滲醫(yī)囑漏執(zhí)行發(fā)錯(cuò)藥 宣教不到位護(hù)理文書錯(cuò)誤0 123456液體外滲 漏執(zhí)行 發(fā)錯(cuò)藥 宣教不詳 文書不規(guī)范 1 1 1 1 5 1 護(hù)士護(hù)師2012年急診科護(hù)理不良事件10例，發(fā)生例數(shù)最多的護(hù)理不良事件是護(hù)理文書不規(guī)范，其次是醫(yī)囑漏執(zhí)行，其他不良事件包括液體外滲、給藥錯(cuò)誤等。3治療單涂改含糊不清，劑量有誤。2頭孢類藥品無(wú)皮試陰性或“繼用”字樣。給藥劑量或方式錯(cuò)誤（化療藥十倍劑量）、鎮(zhèn)靜藥服藥到口（避免藥品囤積）。 定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。第二篇：護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。1侵襲性操作時(shí)違反規(guī)定程序和步驟。如：插線板（有登記，無(wú)實(shí)物）。漢語(yǔ)水平較低、理解能力差，對(duì)護(hù)理文書書寫規(guī)范雖然進(jìn)行 了學(xué)習(xí)，但仍不能準(zhǔn)確掌握。責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)欠缺，常用藥物基本藥理不知，未很好的與病人溝通。 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使工作效率下降。 護(hù)士心理?yè)p傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒。分診漏診。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)包括：法律意識(shí)、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平，通過(guò)每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試，使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法，培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題的綜合能力，有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)_3】。3．1．4 未嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑 表1中漏一袋輸液液體、忘皮下注 射藥物、多加一份液體以及用藥時(shí)間錯(cuò)，均為醫(yī)囑查對(duì)不嚴(yán)。4防范對(duì)策 4．1通過(guò)安全知識(shí)培訓(xùn)、差錯(cuò)分析，強(qiáng)化護(hù)士安全責(zé)任意識(shí)4．1．1 增強(qiáng)安全知識(shí)的教育 各科室每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全 知識(shí)教育，如各科制定《安全隱患及防范措施》、《患者安全目標(biāo)》等，增加護(hù)士安全護(hù)理知識(shí)。根據(jù)遷床后發(fā)生的多起差錯(cuò)，制定了《遷床流程》，防止患者身份搞錯(cuò)及其他差錯(cuò)的發(fā)生。如病情允許，不要再去找其他車輛，因?yàn)橹灰?20接到你的呼叫是一定會(huì)來(lái)救護(hù)車的。 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。 定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。（一）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施（二）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)他人（含院外）發(fā)生的不良事件的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予200元/次獎(jiǎng)勵(lì)。掛斷電話后，應(yīng)有人在住宅門口或交叉路口等候，并引導(dǎo)救護(hù)車的出入。4．4．2 防止溶液通路錯(cuò)誤 針對(duì)靜脈滴注液體更換到膀胱 沖洗通路，我院加制了“膀胱沖洗”（粉紅）、傷口沖洗（大紅