【正文】 ）胰島素應(yīng)根據(jù)起效時(shí)間在飯前5—10分鐘皮下注射，注意藥量準(zhǔn)確，無(wú)菌操作，并輪換注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。（2）密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。病情觀察及對(duì)癥處理：（1）體溫偏低或胃寒者，應(yīng)注意保暖，避免受涼。飲食護(hù)理：給予“三高一低”飲食（高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食），鼓勵(lì)多飲水，禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免引起病人精神興奮。其主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放激素，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)的代謝過(guò)程、臟器功能、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖衰老等許多生理活動(dòng)和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，以適應(yīng)復(fù)雜多變的體內(nèi)、外變化。病情觀察：密切觀察生命體征變化，定期測(cè)體重（一般每周1次），如發(fā)現(xiàn)病人有高熱、心率增快、煩躁、大汗、腹瀉、嘔吐等癥狀加重時(shí)，提示可能有甲亢危象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。（4）合并心包積液、冠心病、高血壓者，應(yīng)注意觀察心率、心律及血壓變化。高熱護(hù)理：（1）物理降溫，重者采用人工冬眠療法。急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）低血糖：如病人有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、強(qiáng)烈饑餓感、抽搐、甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生并測(cè)量手指血糖，口服含糖食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖。留置胃管，并經(jīng)胃管大量補(bǔ)液，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。做好心理護(hù)理，加強(qiáng)皮膚。心理護(hù)理及健康指導(dǎo)：講解相關(guān)知識(shí)，定期復(fù)查肝功能及血象。每天測(cè)體重，需在每天同一時(shí)間穿同樣的衣服稱(chēng)體重，監(jiān)測(cè)體重的變化。休息與活動(dòng)：創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，病情重者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠；病情輕者可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲乏為限度。對(duì)有明顯發(fā)作誘因者，如排尿、便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便暢通，以避免高血壓發(fā)作。注射前向病人解釋胰島素的劑型、注射目的及方法，檢查病人是否準(zhǔn)備好食物，指導(dǎo)病人注射后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)餐。（二）使用胰島素泵護(hù)理常規(guī)上泵前（1）告知病人胰島素泵治療的原理、目的及方法。警惕胰島素泵的報(bào)警音，發(fā)現(xiàn)報(bào)警及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。若發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，并連續(xù)觀察2~3天。嚴(yán)格控制胰島素給藥速度加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，~，血糖下降過(guò)快或過(guò)慢均應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量。觀察低血糖癥狀緩解情況，于10~15分鐘后復(fù)測(cè)血糖以評(píng)估治療效果，如果血糖值沒(méi)有上升到正常或低血糖癥狀持續(xù)存在，則重復(fù)以上治療，直至病人血糖正常、癥狀緩解，必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖溶液40~60ml。低鉀性麻痹者，協(xié)助做好生活護(hù)理，觀察有無(wú)呼吸肌麻痹的癥狀和體征。準(zhǔn)確，及時(shí)留送各種標(biāo)本。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單，出入液體量及血壓記錄。是因?yàn)楦哐且鸬难獫{高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。合理配餐要保證各種營(yíng)養(yǎng)成分比例適宜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的 供應(yīng)，每天要有一定量的牛奶，雞蛋和瘦肉攝入，但應(yīng)避免熱量過(guò)多。【護(hù)理措施】（一）病情觀察定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、體重等，觀察病人血糖是否控制在理想水平?！静l(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理】酮癥酸中毒 預(yù)防：（1）按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖的控制水平。（3）意識(shí)障礙者遵醫(yī)囑給予50﹪的葡萄糖20毫升靜脈推注。（2）隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，尤其換藥期間。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)處理，抗甲狀腺藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少或缺乏、藥疹、中毒性肝炎。臥床期間注意患者的口腔、會(huì)陰和皮膚護(hù)理。癥狀：有無(wú)易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘等。護(hù)理：（1）建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予急救藥物。（2）恰當(dāng)修飾：指導(dǎo)病人選擇合身的衣服，恰當(dāng)?shù)男揎椏梢栽黾有睦硎孢m和美感。患者和家屬對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤知識(shí)的掌握。對(duì)陣發(fā)性高血壓的病人，要記錄其吃飯的時(shí)間及每次排尿時(shí)間。外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，以免突然高血壓發(fā)作而 7 出現(xiàn)危險(xiǎn)。，溫度適宜，會(huì)陰護(hù)理，皮膚護(hù)理及足部護(hù)理，加用床擋，減輕心理負(fù)擔(dān)（5）提供疾病的健康指導(dǎo)：，輕者休息或臥床休息，危重或做特殊檢查者絕對(duì)臥床休息。（二）一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的鐘正南患者，治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者，生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀血癥，甲減粘液性水腫，甲亢危象前期?！窘】抵笇?dǎo)】知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹嗜鉻細(xì)胞瘤的有關(guān)知識(shí)。(四)一般護(hù)理讓病人盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)?！咀o(hù)理評(píng)估】患者一般情況和風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、壓瘡、跌倒、墜床等。注意心律、心率、血壓的變化。必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸治療。內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)，約1/3病人有溢乳現(xiàn)象。迅速建立靜脈通路并保持通暢，以便隨時(shí)給藥和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?！咀o(hù)理措施】(一)病情觀察觀察心率的變化以及疲乏無(wú)力等自覺(jué)癥狀是否好轉(zhuǎn)，體重增加、心率減慢是治療有效的指征。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人糖尿病飲食并告之糖尿病飲食治療的重要性。（5）額外活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充食物。（2）遵醫(yī)囑飯前或飯前30分注射胰島素?；颊邔?duì)疾病的心理反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】（一）飲食治療的護(hù)理控制總熱量：飲食治療是基礎(chǔ)治療措施，它對(duì)降低血糖、減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)起著積極的作用。酮癥酸中毒者呼吸深大伴脫水體征和意識(shí)改變。加強(qiáng)安全管理。（3）某些專(zhuān)科疾病病人須觀察體溫時(shí)，按有關(guān)疾病護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。使用抗甲狀腺藥物者，知道按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。（三）糖尿病低血糖護(hù)理常規(guī)糖尿病病人血糖＜。對(duì)合并視網(wǎng)膜病變的病人，注意安全防范，根據(jù)生活自理能力給予關(guān)心和協(xié)助。（3）應(yīng)穿著舒適、軟且厚底的鞋子和透氣的襪子運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶餅干或糖果、糖尿病急救卡。（4）胰島素泵使用期間，每日監(jiān)測(cè)血糖4次以上，包括夜間血糖監(jiān)測(cè)，警惕低血糖發(fā)生。注射完畢立即取下針頭，置入銳器盒，針頭每次更換。知道慢性疾病患者自我管理，使之學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種應(yīng)激情況。囑病人進(jìn)食高蛋白、多維生素、低脂肪飲食。正確留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。此病以青少年為多見(jiàn)，男性多于女性，男女之比為2:1。病情觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、監(jiān)測(cè)尿PH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范圍。（2）必要時(shí)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和（或）肌肉注射高糖素。第七節(jié)糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為血糖高，沒(méi)有明顯的酮癥酸中毒，由于高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：病情穩(wěn)定者應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和鍛煉，避免肥胖，有嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息。病情觀察：（1）密切觀察病人神志、瞳孔變化。藥物治療護(hù)理：觀察甲狀腺素藥物的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、多汗、消瘦等甲亢癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。合并甲亢心臟病或甲亢危象等重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生系由于內(nèi)分泌及組織和（或）激素受體發(fā)生病理狀態(tài)所致。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥，注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如白細(xì)胞、血小板減少，皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等。（5）合并水腫者，應(yīng)遵醫(yī)囑記錄出入量，定期測(cè)體重，觀察水腫消退情況。（2）密切觀察并詳細(xì)記錄降溫效果。（2）酮癥酸中毒：如病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋(píng)果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。留置尿管以觀察每小時(shí)尿量，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量?？谇坏然A(chǔ)護(hù)理。第十節(jié)皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥又稱(chēng)庫(kù)欣綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素所致，主要臨床表現(xiàn)為多血質(zhì)外貌，滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。對(duì)需要做禁水加壓試驗(yàn)的病人，要耐心、細(xì)心地介紹做此項(xiàng)檢查的目的和重要性，取得病人的配合。飲食：給予低鹽飲食，鼓勵(lì)病人多食富含鉀、鈣的蔬菜和水果，如香蕉、菠蘿、牛奶等。如果腫瘤較大，壓迫直腸，導(dǎo)致排便困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸。注射時(shí)間注射胰島素前確保病人能準(zhǔn)時(shí)用餐。消除病人恐懼心理，取得配合。（6）若病人帶泵期間需洗澡，要及時(shí)將泵分離，洗澡后及時(shí)連接。（2）雙胍類(lèi)：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、藥疹等。按3~4g葡萄糖加1U胰島素計(jì)算。服用阿卡波糖的病人，出現(xiàn)低血糖時(shí)，需要服用葡萄糖而不是糕點(diǎn)等其他碳水化合物糾正低血糖。突眼者，告知外出時(shí)代黑色眼鏡，勿揉眼，可用5%甲基纖維素或5%氫化可的松滴眼液滴眼。新入院患者應(yīng)在次晨留取尿于糞便標(biāo)本送做常規(guī)檢驗(yàn)。密切觀察輸液成分、速度、反應(yīng)。其誘因是感染，攝入糖量過(guò)多，以及應(yīng)激狀態(tài)如手術(shù)、外傷、心血管事件等。病人若饑餓，可用綠色蔬菜補(bǔ)充。觀察各種急性并發(fā)癥的發(fā)生。（2）合理用藥，不要隨意減量或停用藥物。（4）每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次，直至血糖正常。定期檢查糖化血紅蛋白、腎功、眼底等。(四)一般護(hù)理休息：保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免嘈雜，使病人得到充分休息?！窘】抵笇?dǎo)】知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹甲亢的有關(guān)知識(shí)。體征：有無(wú)表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥發(fā)涼、顏面眼瞼和手水腫、毛發(fā)稀疏等。（2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)配合氣管插管或氣管切開(kāi)。（3）建立良好的家庭互動(dòng)關(guān)系：鼓勵(lì)家屬與病人溝通，主動(dòng)參與對(duì)病人的護(hù)理，以減輕病人內(nèi)心的抑郁感?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察密切觀察血壓變化，定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄。一但高血壓發(fā)作，應(yīng)積極配合醫(yī)生準(zhǔn)確留取血尿標(biāo)本。4對(duì)有明顯發(fā)作誘因的患者，如排尿、排便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便通暢，預(yù)防高血壓發(fā)作。，以保證試驗(yàn)過(guò)程和標(biāo)本采集準(zhǔn)確無(wú)誤。，飲水（進(jìn)食者除外）。（4）因情緒激動(dòng)、焦慮不安可加劇血壓升高，應(yīng)及時(shí)安撫病人，告知頭疼及其他不適癥狀可隨藥物起效而得到控制，使病人安靜。頭疼劇烈者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。【臨床特點(diǎn)】陣發(fā)性高血壓為本病的特征性表現(xiàn)，平時(shí)血壓不高，發(fā)作時(shí)血壓驟升，收縮壓高達(dá)200 mmHg—300mmHg，舒張壓達(dá)130 mmHg—180 mmHg，伴劇烈頭疼、面色蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)及上腹部緊迫感、可有心前區(qū)疼痛、心律失常、焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視，其中頭疼、心悸、出汗三聯(lián)征對(duì)診斷有重要意義。注意體溫變化,有無(wú)感染或真菌性感染。甲低患者常有便秘，可給予患者新鮮的蔬菜水果，鼓勵(lì)其適當(dāng)加強(qiáng)活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)。消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。監(jiān)測(cè)生命體征變化，隨時(shí)觀察病情變化，做好護(hù)理記錄?；颊吆图覍賹?duì)甲亢知識(shí)的掌握?！窘】抵笇?dǎo)】知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹糖尿病的有關(guān)知識(shí)。（4）外出隨身攜帶糖尿病卡片，寫(xiě)明病情、急救方法、家人聯(lián)系電話(huà)等,隨身