【正文】 者。二〇一二年十二月十日附件：平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計(jì)劃表篇二：廣豐裕豐醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告廣豐裕豐醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告廣豐縣衛(wèi)生局：2012年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對(duì)我院進(jìn)行了一級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查，評(píng)審工作認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)。今后，醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科合作、互補(bǔ)，不斷提升醫(yī)院整體診療水平，提升中醫(yī)藥參與救治疑難病例能力，更好的服務(wù)于病人。評(píng)審結(jié)束后，醫(yī)院組織相關(guān)職能科室以研討會(huì)的形式，反復(fù)進(jìn)行討論，并與臨床醫(yī)療、護(hù)理、藥劑人員進(jìn)行座談。加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，增強(qiáng)中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性；定期組織進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，與病歷質(zhì)控情況一起刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上。醫(yī)務(wù)人員每次學(xué)習(xí)結(jié)束后，要將學(xué)習(xí)材料上報(bào)醫(yī)務(wù)科，累積學(xué)分?；颊哳A(yù)約登記本不完整的問題 整改：（1）提高醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識(shí)；（2）加強(qiáng)醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；（3）醫(yī)務(wù)科不定期地進(jìn)行督查，促進(jìn)臨床和醫(yī)技部門實(shí)施患者預(yù)約登記工作。1后勤保障制度落實(shí)操作的問題整改：在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，充實(shí)了后勤工作人員，加強(qiáng)了后勤制度和工作的落實(shí)，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。傳染病管理的檢查分析不到位，每月每季每年應(yīng)對(duì)傳染病管理進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)存在問題提出整改意見，并進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。1院務(wù)公開資料記錄不規(guī)范，存在無法證明過去曾經(jīng)公示過什么內(nèi)容，應(yīng)提供圖片性的資料做為佐證資料。（3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強(qiáng)督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對(duì)檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。1食堂衛(wèi)生問題整改：已投入經(jīng)費(fèi)對(duì)食堂后廚進(jìn)行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。(轉(zhuǎn)載于:等級(jí)醫(yī)院評(píng)審整改報(bào)告)整改計(jì)劃：以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點(diǎn)，推進(jìn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科成長(zhǎng)。六、臨床科研（責(zé)任科室：科教科）專家組反饋意見：臨床科研立項(xiàng)偏少，建議加大對(duì)臨床科研工作的投入力度，對(duì)醫(yī)院有苗頭的項(xiàng)目可先予院內(nèi)資助，打下基礎(chǔ)再申報(bào)高一級(jí)的科研課題。會(huì)后，全院職工認(rèn)真地對(duì)待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個(gè)月時(shí)間的工作，已整改到位。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會(huì)，認(rèn)真聽取并采納職工對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。一、我院護(hù)理工作亮點(diǎn)有如下幾點(diǎn)：護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致，切合實(shí)際可操作性較強(qiáng)。專家組高度評(píng)價(jià)醫(yī)院在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的工作成績(jī)和亮點(diǎn)，也找出了存在的問題。通過疑難病歷討論，一方面對(duì)臨床醫(yī)生在處理復(fù)雜、疑難病例，理清、拓寬臨床思路上大有裨益，對(duì)臨床工作有重要的指導(dǎo)意義；另一方面對(duì)提高醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師在診療技術(shù)和專業(yè)水平、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進(jìn)作用。各科室每月1日向醫(yī)務(wù)科報(bào)送整改工作開展情況，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)全院整改工作督查。（四）整改完成情況：已經(jīng)完善“純水測(cè)試記錄表”的內(nèi)容，增加了級(jí)別及吸光度等項(xiàng)目。不合格項(xiàng)及整改措施： ，我公司對(duì)試驗(yàn)室工作環(huán)境進(jìn)行了整改，將水泥室、水泥砼室、瀝青室、瀝青混合料室環(huán)境進(jìn)行了改進(jìn)，從彩鋼房搬出，搬進(jìn)條件好的辦公樓，并對(duì)以上各室設(shè)置了空調(diào)，使試驗(yàn)室溫度得到了保證，對(duì)水泥、水泥砼室設(shè)置了加濕器，使水泥、水泥砼室的濕度要求得到了保證，試驗(yàn)室工作環(huán)境均滿足了試驗(yàn)資質(zhì)等級(jí)要求。經(jīng)分析認(rèn)為，出現(xiàn)8項(xiàng)主要問題的原因是：沒有重視人員流動(dòng)性大對(duì)一個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的弊端。整改已完畢，以上整改措施我中心試驗(yàn)室自7月6日落實(shí)后，經(jīng)整改小組在7月11號(hào)對(duì)不合格項(xiàng)進(jìn)行了檢查，已無不合格項(xiàng)。、大腸菌群、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌檢測(cè)方法的更新，同時(shí)也做好相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的更新受控和sop文件登記。：組織人員學(xué)習(xí)ascl10:。：實(shí)驗(yàn)室依據(jù)ascl10:《設(shè)備管理與維護(hù)程序》，規(guī)定了所有試劑（包括純水）的標(biāo)簽管理規(guī)定。（三）整改完成情況我單位由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人按照指定的整改措施對(duì)本科室的問題進(jìn)行整改，行政辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督驗(yàn)證，并經(jīng)質(zhì)量負(fù)責(zé)人確定。對(duì)參加的外部比對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了認(rèn)真分析，查找原因，并形成了詳細(xì)的整改報(bào)告。我公司今后將進(jìn)一步加強(qiáng)樣品管理。如有不當(dāng)，請(qǐng)批評(píng)指正。（四）整改完成情況：辦公室完善了供服務(wù)和供應(yīng)商評(píng)價(jià)記錄及藥品試劑的驗(yàn)收記錄，在省計(jì)量院網(wǎng)站下載了其資質(zhì)證書附表相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員每次學(xué)習(xí)結(jié)束后，要將學(xué)習(xí)材料上報(bào)醫(yī)務(wù)科，累積學(xué)分。加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，增強(qiáng)中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性；定期組織進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，與病歷質(zhì)控情況一起刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上。二、存在的不足及整改措施如下：個(gè)別人員院感知識(shí)掌握不全面：原因分析：（1）院感意識(shí)不夠強(qiáng)；（2）院感知識(shí)學(xué)習(xí)自覺性不夠強(qiáng)；整改措施：（1）加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；（2）各科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對(duì)本科室人員的考核指導(dǎo)；（3）院感科加強(qiáng)督查力度。二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下：危急值報(bào)告報(bào)告與處理流程存在的問題整改：建立、健全了危急值報(bào)告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報(bào)告與流程進(jìn)行規(guī)范操作。相關(guān)警示標(biāo)識(shí)和路經(jīng)標(biāo)識(shí)的問題整改：已在易發(fā)意外事件場(chǎng)地貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識(shí)。整改措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改處理； ； 、培訓(xùn)，對(duì)公眾進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)宣教； ，在職臨床藥師外出學(xué)習(xí)進(jìn)修。建議進(jìn)一步探索中醫(yī)臨床工作中存在的難點(diǎn)問題，并認(rèn)真分析，提出切實(shí)可行的解決思路和措施。一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、科教科）專家組反饋意見：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)。計(jì)劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進(jìn)修一年，3月份請(qǐng)市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》，5月份請(qǐng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對(duì)心血管疾病的診療進(jìn)行一次專題講座。出院患者健康教育制度存在問題整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康教 育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分；（2）已根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，制定了出院患者健康教育制度。1缺少視頻會(huì)議的硬件設(shè)施。進(jìn)修管理不規(guī)范，表現(xiàn)在外出進(jìn)修人員的申請(qǐng)表、進(jìn)修結(jié)束后的心得體會(huì)、結(jié)業(yè)證書或進(jìn)修合格證沒有在技術(shù)檔案中保存，進(jìn)修登記不全。1后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動(dòng)記錄存在問題整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對(duì)制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題 整改：（1）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識(shí)；（2）加強(qiáng)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；（3）已按制度要求進(jìn)行審批；（4）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查力度，并共同做好審批工作。整改計(jì)劃：進(jìn)一步完善醫(yī)院科研工作制度和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性，提高我院學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)我院科技工作的發(fā)展，參照相關(guān)院?？蒲泄ぷ骷?lì)辦法，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院作為第一單位的本院正式聘任人員的科研項(xiàng)目、科技成果、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)著作、專利及科技進(jìn)步獎(jiǎng)和科技先進(jìn)集體和個(gè)人獎(jiǎng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)重點(diǎn)?？迫瞬排囵B(yǎng)本著“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，采取老中青相結(jié)合、中醫(yī)帶徒等形式，加大人才自我培養(yǎng)力度；應(yīng)用“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”的模式，引進(jìn)學(xué)科帶頭人、高學(xué)歷人才，加快人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)務(wù)科、科教科制定年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經(jīng)典理論：包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)等經(jīng)典名著。避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識(shí)與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準(zhǔn)確率?，F(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在的問題及整改如下：急診科存在人員配備不足 整改：（1）加強(qiáng)《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認(rèn)識(shí)；（2）已聘請(qǐng)2名醫(yī)師和護(hù)士，充實(shí)到急診科，實(shí)行24小時(shí)值班；（3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。1職工繼續(xù)教育存在的問題 整改：制定了繼續(xù)教育實(shí)施方案和2013年繼續(xù)教育工作計(jì)劃，采取派出去請(qǐng)進(jìn)來的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。建議成立人事科，強(qiáng)化檔案管理工作。醫(yī)生不知道替代方案。同時(shí)召開了全院職工大會(huì)，進(jìn)行了整改動(dòng)員。1院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會(huì)等途徑聽取職工意見問題整改：院班子會(huì)議研究每?jī)芍苷匍_一次院辦公會(huì)議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。專家組高度評(píng)價(jià)醫(yī)院在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的工作成績(jī)和亮點(diǎn)，也找出了存在的問題。通過疑難病歷討論，一方面對(duì)臨床醫(yī)生在處理復(fù)雜、疑難病例，理清、拓寬臨床思路上大有裨益，對(duì)臨床工作有重要的指導(dǎo)意義；另一方面對(duì)提高醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師在診療技術(shù)和專業(yè)水平、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進(jìn)作用。各科室每月1日向醫(yī)務(wù)科報(bào)送整改工作開展情況，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)全院整改工作督查。hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算問題整改：hiss系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對(duì)接能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題整改：組織了財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對(duì)萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理，并逐件進(jìn)行登記。針對(duì)專家提出的意見，我們決定以這次檢查評(píng)審為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn)真思考，針對(duì)存在的問題積極進(jìn)行認(rèn)真整改，力爭(zhēng)使我院的院感管理工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。三、病例辨證處方（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科）專家組反饋意見：部分病例辨證處方用藥不一致。七、繼續(xù)教育（責(zé)任科室：科教科）專家組反饋意見：繼續(xù)教育項(xiàng)目偏少，建議加大對(duì)繼續(xù)教育項(xiàng)目的申報(bào)力度，可以與省市級(jí)醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項(xiàng)目。（五）整改證明材料：見整改見證材料二、第二個(gè)基本符合項(xiàng)整改情況（一）基本符合項(xiàng)內(nèi)容（條款xxxx）：未提供服務(wù)和供應(yīng)商評(píng)價(jià)記錄，未提供省計(jì)量院的有效期證書附表，未提供分析試劑等藥品的驗(yàn)收記錄。（五）整改證明材料：見整改見證材料（1）附表：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審提出的問題、整改措施及完成情況表（2）附件（整改見證材料）第五篇：評(píng)審整改報(bào)告中國合格評(píng)定國家認(rèn)可委員會(huì)對(duì)我實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審不符合項(xiàng)的整改報(bào)告東莞市智樂堡兒童玩具有限公司實(shí)驗(yàn)室 2013年01月20日中國合格評(píng)定國家認(rèn)可委員會(huì)秘書處: 根據(jù)我實(shí)驗(yàn)室向貴委員會(huì)提出申請(qǐng)認(rèn)可的申請(qǐng)要求，認(rèn)可委實(shí)驗(yàn)室處派出的評(píng)審組于2012年12月29～30日對(duì)我實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了申請(qǐng)認(rèn)可的初次現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。針對(duì)樣品的管理基本符合要求項(xiàng)，我公司加強(qiáng)了樣品管理，試驗(yàn)樣品管理室試驗(yàn)檢測(cè)工作最為關(guān)鍵的，對(duì)每個(gè)樣品進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)分類堆放，以免不同品種試樣之間相互污染，并根據(jù)質(zhì)量保證體系要求進(jìn)行盲樣處理并下發(fā)試驗(yàn)任務(wù)通知單。對(duì)事業(yè)編制人員任命文件以江蘇省建湖縣公路管理站進(jìn)行了發(fā)文。由行政辦公室負(fù)責(zé)微生物標(biāo)準(zhǔn)中菌落總數(shù)、大腸菌群、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌檢測(cè)方法的更新，同時(shí)做好相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的更新受控和sop文件登記。對(duì)存在的問題責(zé)成有關(guān)部門和相關(guān)責(zé)任人員按照整改措施、完成時(shí)間和實(shí)施程序認(rèn)真落實(shí)整改，不斷提高、規(guī)范管理和檢測(cè)水平。本次監(jiān)督評(píng)審共發(fā)現(xiàn)*個(gè)不符合項(xiàng)，主要集中服務(wù)供應(yīng)品采購、環(huán)境設(shè)施和設(shè)備管理等幾個(gè)方面，說明在我們的日常工作中尚有許多不足之處需要完善。并且力爭(zhēng)做到制度化，年年提早制定。二〇一四年七月十二日建湖縣公路管理站對(duì)中心試驗(yàn)室事業(yè)編制人員任命文件 篇四：資質(zhì)認(rèn)定復(fù)查評(píng)審整改報(bào)告 資質(zhì)認(rèn)定復(fù)查評(píng)審整改報(bào)告編寫人：xxxxx 審核人：xxxxx 簽發(fā)人：xxxxx xxxxx疾病預(yù)防控制中心 2011年5月13日根據(jù)我單位的申請(qǐng)，xxxx質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局評(píng)審組受國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)的委派，依據(jù)國家認(rèn)監(jiān)委國認(rèn)實(shí)字（2002）78號(hào)和?實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則?于2011年4月7日至8日對(duì)我單位進(jìn)行了計(jì)量認(rèn)證復(fù)評(píng)審。由于我中心試驗(yàn)室是在我公司舊房的基礎(chǔ)上改造的，受原有條