【正文】 。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。15【答案】E 【解析】基底節(jié)主要由大腦 核團(tuán)組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。（3）腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。（5）椎基底動脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。16【答案】C 16【答案】E 16【答案】D 16【答案】B 170、【答案】B文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(149)（定稿） 18男性，12歲，學(xué)生。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，該患者診斷是 19（3）精神運(yùn)動性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。尿鉀也減少，血鈉可升高。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。半年來逐漸出現(xiàn)坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂郁，悲觀厭世，無大腦遲鈍。（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。（1）常見的為造血系統(tǒng)不良反應(yīng)，可致粒細(xì)胞缺乏、血小板減少，長期用藥可產(chǎn)生骨髓抑 制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(76)1急進(jìn)性，腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為 1急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為 1急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)? ，上皮下駝峰樣沉積物 1臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是 、蛋白尿 1急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是 ，血沉正常 ，血壓正常，肉眼血尿的消失 1急性腎小球腎炎的治療原則是 、治療血尿?yàn)橹?急性腎炎尿量甚少時(shí)哪種利尿劑慎用或不用 2原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括 2下列哪項(xiàng)對診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值 “0”增高 2以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是 2最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是 2急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢是 2急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機(jī)制主要是 、鈉潴留 2引起急性腎小球腎炎的常見病因是 2為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意 、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食 2當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么 腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是 1【答案】D 【解析】急進(jìn)性腎小球腎炎除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。1【答案】B 【解析】對于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應(yīng)限制飲食中水，鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫，和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿。腎炎性水腫：由于腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和腎小球?yàn)V過率下降，因而水、鈉排泄減少。2【答案】E 【解析】腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。血清補(bǔ)體濃度80～95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6～8周恢復(fù)到正常水平。病理類型為新月體腎小球腎炎。Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結(jié)病變（Ⅲ）。10【答案】C 10【答案】A 【解析】慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細(xì)胞20%，原粒+早幼粒50%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進(jìn)入急變期，急變期預(yù)后較差。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。19【答案】D 【解析】抑郁癥有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動抑制。故除外 19【答案】C 【解析】該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。40歲以后發(fā)病逐漸減少，直至停發(fā)。發(fā)作時(shí)（痙攣發(fā)作期），有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）。精神檢查時(shí)，該學(xué)生回答問題語詞單調(diào)，對上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進(jìn)老師講課、記憶力變差，回答時(shí)面無表情。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。頸動脈搏動減弱或血管雜音，也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。（1）內(nèi)囊出血 最常見，主要是出現(xiàn)“三偏癥”：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。此題主要鑒別要點(diǎn)：腦膜刺激征 15【答案】D 【解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。而腦出血多見于老年人、高血壓患者。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運(yùn)動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。20【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。最可能診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙20女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個(gè)月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時(shí)故作小孩狀，不認(rèn)識家人，用歌謠的形式回答問題，有時(shí)自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時(shí)，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。20【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。（280mmH2O），宜首先選用 %甘露醇靜脈點(diǎn)滴 1654歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。（2）意識和精神癥狀，多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，常見病因是高血壓合并細(xì)、小動脈硬化。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)應(yīng)該前半個(gè)大腦和中間的大腦，缺血會有意識、精神障礙。體檢：四肢肌力減低，肌張力下降，腱反射消失，感覺正常。服過一些藥物，病情時(shí)好時(shí)壞。18【答案】B 18【答案】D 【解析】周期性癱瘓，任何年齡均可發(fā)病，以青壯年（20～40歲）發(fā)病居多，男多于女，隨年齡增長而發(fā)病次數(shù)減少。反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁。陰性病患則比較被動，他們性情孤僻，而且還會因不喜歡與人溝通，導(dǎo)致思維逐步退化。生理方面變化常在精神癥狀之前出現(xiàn)，往往隨著病情發(fā)展而加重，經(jīng)過治療后軀體癥狀消失的也比精神癥狀早。（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。10【答案】D 【解析】中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細(xì)胞的標(biāo)志酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（～）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。2【答案】A 【解析】營養(yǎng)治療是慢性腎衰竭治療的基礎(chǔ)，營養(yǎng)治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)不良，減輕微炎癥狀態(tài)，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生；而且可有效延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。蛋白質(zhì)攝入量宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整，GFR為10～20ml/min者，（kg?d），大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點(diǎn)。急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。當(dāng)中性粒細(xì)胞活化后，NAP陽性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。19【答案】E 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。19【答案】B 19【答案】E 【解析】軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的