【正文】 低。近期出現(xiàn)屈頸、抬頭無(wú)力，四肢疲軟，此病人屬于重癥肌無(wú)力的哪一型 18男性，29歲，突發(fā)四肢乏力不適1天，下肢明顯。1年前患者出現(xiàn)膽囊區(qū)皮膚觸摸疼痛、胄脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好。（4）局限性發(fā)作，一般見(jiàn)于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺(jué)異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。18【答案】D 【解析】“滿(mǎn)月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓”這些均是腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，所以，5個(gè)備選答案中，最佳答案是D。19【答案】B 【解析】抑郁癥基本特點(diǎn)是情緒低落，生活被動(dòng)，抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺(jué)，輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無(wú)力和失眠，易誤診為神經(jīng)衰弱，是精神科自殺率最高的疾病精神分裂癥初期癥狀可能不明顯，基本上歸類(lèi)為：陽(yáng)性、陰性和錯(cuò)亂狀態(tài)。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，最更、意義事件及軀體疾病等；患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。其可能的機(jī)制是通過(guò)抑制激活的膠質(zhì)細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。胎兒發(fā)育障礙，色素沉著，脫發(fā)，皮疹，男性乳腺發(fā)育，睪丸萎縮，肺纖維化。器官的侵犯統(tǒng)一分為：A——無(wú)癥狀者；B——有癥狀者（無(wú)原因的發(fā)熱38度以上，連續(xù)三天以上者，盜汗；6個(gè)月內(nèi)無(wú)原因的體重下降10%者）。10【答案】C 【解析】馬利蘭不良反應(yīng)與劑量、療程有關(guān)。（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血?。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。19女性，47歲。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。頻繁發(fā)作者可有下肢近端持久性肌無(wú)力和局限性肌萎縮。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。精神檢查：意識(shí)清晰，衣著不整，表情淡漠，對(duì)人冷淡，常對(duì)人冷笑，孤僻離群，時(shí)有奇怪想法，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。③橋腦被蓋綜合征（RaymondCestan綜合征）：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺(jué)障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。（4）大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征：對(duì)側(cè)偏盲，偏癱及偏身感覺(jué)障礙，主側(cè)半球病變可有失讀癥，命名性失語(yǔ)。（2）腦橋出血 雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。降壓治療是降血壓，脫水劑是降顱壓。腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，無(wú)腦膜刺激征。20【答案】E 【解析】癔癥?？稍趹?yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時(shí)要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別一般講癔癥多在心理及社會(huì)應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。這類(lèi)癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關(guān)。最可能診斷是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭(zhēng)執(zhí)，對(duì)方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動(dòng)，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。β受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。23【答案】C 【解析】血管擴(kuò)張劑對(duì)任何原因引起的急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓除外）均有良好療效。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤(pán)水腫，最可能的診斷為 2男性，68歲。第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(31) 2348歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI（廣泛前壁）伴房室傳導(dǎo)阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是 2348歲，女性，突然胸悶痛，心悸，心電圖示V1～3有深而寬的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二聯(lián)律形成，搶救中突然抽搐，最可能的原因是 A.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 23患者男，61歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170/90mmHg，胸片提示主動(dòng)脈增寬扭曲、心影靴形，最可能的診斷是 ，二葉式主動(dòng)脈瓣 ，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ，相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 24男性，40歲。首選藥為硝普鈉。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。24【答案】C 【解析】PTCA及支架術(shù)已被公認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段，其特點(diǎn)是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余窄小。最可能的疾病是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，16歲，平素要強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)好，1周前上課過(guò)程中，老師提問(wèn)未能正確回答，受到老師批評(píng)，回家后即不能用語(yǔ)言交談，常用手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)表達(dá)自己的思想，但病人可以正?？人?，檢查唇、舌、腭、聲帶無(wú)任何器質(zhì)性障礙，最可能的診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，36歲，兩周前因與丈夫爭(zhēng)吵后，出現(xiàn)左側(cè)感覺(jué)麻木，自述從頭到足均為左側(cè)麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經(jīng)檢查左側(cè)頭面部及軀干四肢感覺(jué)略遲鈍，余無(wú)陽(yáng)性體征，頭部CT未見(jiàn)異常。癔癥患者的病前個(gè)性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。20【答案】C 【解析】目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺(jué)。腦出血、腦疝：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見(jiàn)，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。15【答案】E 【解析】基底節(jié)主要由大腦 核團(tuán)組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。（3）腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。（5）椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。16【答案】C 16【答案】E 16【答案】D 16【答案】B 170、【答案】B文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(149)（定稿） 18男性，12歲，學(xué)生。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，該患者診斷是 19（3）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。尿鉀也減少，血鈉可升高。思維障礙表現(xiàn)為言語(yǔ)雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、喜樂(lè)無(wú)常，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動(dòng)作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無(wú)法接受。半年來(lái)逐漸出現(xiàn)坐立不安，搓手頓足，惶惶不可終日，心情憂(yōu)郁，悲觀厭世，無(wú)大腦遲鈍。（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制（50%）；急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制（＜50%＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。（1）常見(jiàn)的為造血系統(tǒng)不良反應(yīng)，可致粒細(xì)胞缺乏、血小板減少，長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生骨髓抑 制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部。（3）白內(nèi)障、多型紅斑皮疹、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎為罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。9【答案】A 【解析】免疫抑制劑MTX對(duì)慢性病理性疼痛存在預(yù)防及治療作用。最可能的診斷是 19【答案】E 【解析】更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見(jiàn)精神障礙。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴(yán)重者電刺激無(wú)反應(yīng)。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú) 記憶。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門(mén)，覺(jué)得看大門(mén)很沒(méi)面子，但為生活著想又不得不去上班。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。（6）小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺(jué)障礙，同側(cè)Horner征（眼裂減小，瞳孔縮小，患側(cè)面部無(wú)汗），吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。出血時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1cm的血腫。位于大腦半球（籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面）的髓質(zhì)內(nèi)（位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室之間），位置靠近腦底。腦疝有多種類(lèi)型主要表現(xiàn)意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無(wú)腦膜刺 激征。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(147) 530歲男性，勞動(dòng)中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識(shí)不清，醒后頸枕部痛，右側(cè)眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強(qiáng)，克氏征陽(yáng)性。這類(lèi)癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？梢哉f(shuō)分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。最可能診斷 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，18歲，1月前上課時(shí)學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽(tīng) 力，對(duì)他人問(wèn)話無(wú)反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽(tīng)力恢復(fù)正常。24【答案】E 【解析】患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。3小時(shí)前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱。經(jīng)常頭痛，頭暈近