【正文】 。四、工作體會，存在的問題、打算2011年我村衛(wèi)生所慢病防制工作取得顯著成績，這要歸功于醫(yī)務人員、村居委會領導和信息員的共同努力協(xié)調(diào)。根據(jù)年初全區(qū)衛(wèi)生工作會議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強重性精神疾病管理服務項目管理與規(guī)范管理，同時根據(jù)河北省基本公共衛(wèi)生慢性病及重性精神疾病患者管理服務項目指導方案，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化要求，對全鄉(xiāng)現(xiàn)有在冊高血壓、糖尿病用重性精神疾病患者進行管理。衛(wèi)生院將其具備任意一項者納入高危人群管理，要求村級慢病管理人員定期對其進行隨訪，對其進行健康教育必要時對其進行干預指導。：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。2012年上莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 慢性病管理及重型精神疾病工作重點一、衛(wèi)生院健全工作網(wǎng)絡，衛(wèi)生院設立慢病科，并設專人管理，村級以村健康教育兼職人員作為本村的慢病管理人員，承擔本村的慢病管理及精神病管理工作，要求兼職人員理解掌握本村的人口數(shù)，患慢病人數(shù)（包括高血壓、Ⅱ型糖尿病、高血脂、心腦血管疾病、腫瘤、肥胖）。三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，而基層衛(wèi)生所慢病管理是農(nóng)村醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。（二）是對確診患者進行登記,管理隨訪,空腹血糖測量,運動,心理等提供健康指導。四、資料管理慢性病的建檔及隨訪工作均由臨床醫(yī)生負責，每月隨訪結(jié)束后由臨床醫(yī)生負責將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本交回公共衛(wèi)生科存檔。（三）是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行隨訪。做到自覺把《慢病管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題。高血壓患者管理一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。三、全鄉(xiāng)具體的工作開展結(jié)果2011年，按市衛(wèi)生局要求，開展慢性病和重性精神疾病管理服務項目，全鄉(xiāng)全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿?。┖椭匦跃窦膊〉暮Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員3人，對35歲以上人群高血壓篩查3072人，查出高血壓疾病患者1658人，建檔管理1658人，建檔管理率100%，規(guī)范管理1658人，規(guī)范管理率100%，Ⅱ型糖尿病篩查163人，查出Ⅱ型糖尿病患者163人，建檔管理163人，建檔管理率100%，規(guī)范管理163人，規(guī)范管理率100%，重性精神疾病患者79人，建檔管理79人，建檔管理率100%，規(guī)范管理79人，規(guī)范管理率100%。（報表要求一式兩份，一份上報公共衛(wèi)生科，一份自己存檔，要求與患者手中小冊子及自己手中的隨訪記錄保持一致，杜絕弄虛作假，每季度末考核時入戶調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)偽造血壓隨訪記錄，扣除相應考核分數(shù)。使廣大居民（慢病及高危人群）了解慢性病的相關知識已達到預防疾病發(fā)生及降低致殘率。四、待完善的問題和建議公共衛(wèi)生管理服務項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意