【正文】 故的醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù) 人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù) 責(zé)人應(yīng)及時(shí)電話向醫(yī)務(wù)科、辦公室或護(hù)理部等相關(guān)職能部門報(bào)告, 按中心 《醫(yī)療糾紛(事 故)處理辦法》相關(guān)規(guī)定程序處理。由此引發(fā)糾紛或事故的另按 中心《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》進(jìn)行處罰。(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科及院辦室、保衛(wèi)科。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理科。（不良）事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，給出改進(jìn)意見，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。四、上報(bào)流程（一）上報(bào)形式1．書面報(bào)告 I/II級(jí)事件24小時(shí)內(nèi)，III、IV級(jí)事件5各工作日內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，上報(bào)至醫(yī)療安全管理科。(不良)事件上報(bào)感控科。凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報(bào)的科室和個(gè) 人,一經(jīng)查實(shí),根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。(二)報(bào)告部門報(bào)告部門:發(fā)現(xiàn)不良事件,相關(guān)科室、人員按照不良事件報(bào)告原則、不良事件報(bào)告 類別及報(bào)告形式,及時(shí)向相關(guān)職能部門主動(dòng)報(bào)告進(jìn)行處置。Ⅳ級(jí)事件(隱患事件)—— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,但未形成事實(shí)。針對(duì)科室報(bào)告的不良事件,相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析,制定對(duì)策,及時(shí)消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)通過(guò)。藥品不良事件上報(bào)藥學(xué)部。是對(duì)《醫(yī)師定期考核辦法》的獎(jiǎng)懲補(bǔ)充。（一）鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件且積極整改者，可免于處罰，；對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200～500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。緊急電話報(bào)告，不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（二）報(bào)告部門 報(bào)告部門：發(fā)現(xiàn)不良事件，相關(guān)科室、人員按照不良事件報(bào)告原則、不良事件報(bào)告類別及報(bào)告形式，及時(shí)向相關(guān)職能部門主動(dòng)報(bào)告進(jìn)行處置。（二）對(duì)于主動(dòng)報(bào)告Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件者，醫(yī)院將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免于處罰。四、處理程序當(dāng)發(fā)生不良事件后，報(bào)告人科采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話報(bào)告給相關(guān)部門，報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容，一般不良事件要求2448小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告給相關(guān)上級(jí)部門，只能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)緩解緩解并制定改進(jìn)措施。器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。七、本制度自2015年4月2日起執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)備案,每季度進(jìn)行總結(jié),依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),提出獎(jiǎng)懲意見,經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論,上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)決議。四、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的原則:(一)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)中心《醫(yī)療事 故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部 《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī) 定》以及我中心相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療護(hù)理感染門診相關(guān)不良事件:報(bào)告質(zhì)量與安全管理科藥品相關(guān)不良事件、藥品不良反應(yīng)、器械相關(guān)不良事件:報(bào)告藥劑科后勤服務(wù)相關(guān)不良事件、治安相關(guān)不良事件、投訴相關(guān)不良事件:辦公室(三)報(bào)告程序Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時(shí), 應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行處置,同時(shí)按中心相關(guān)部門對(duì)差錯(cuò)、事故報(bào)告處理制度的程序進(jìn)行上報(bào)。(一)鼓勵(lì)自愿報(bào)告,對(duì)主動(dòng)報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件且積極整改者,可免于處罰, 對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以 200~500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì),給予相應(yīng)科室年終中心 長(zhǎng)責(zé)任目標(biāo)每件次 。(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或藥劑科。2．網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 也可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件評(píng)估總結(jié)，每半年召開一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院辦室。(三)對(duì)于隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予 2002000元的處罰,同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重 醫(yī)療不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室將取消年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件報(bào)告流程報(bào)告人在 24— 72小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》 ,并提交相關(guān)職能部 門。自愿性:中心各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門)的自愿行為。如上報(bào)的事件對(duì)科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助,促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者,每次給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo), 落實(shí)建 立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,制定本 制度。服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)黨辦。五、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制以下所有獎(jiǎng)懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，形成建議，并以院長(zhǎng)書脊回憶決議為準(zhǔn)。（四）每年由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的表現(xiàn)突出的個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)院批準(zhǔn)后給予獎(jiǎng)勵(lì)。Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件報(bào)告流程 報(bào)告人在24—72小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交相關(guān)職能部門。四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：（一）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國(guó)發(fā)[1987]63號(hào)）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號(hào)）以及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級(jí)劃分（一）定義不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引