【正文】 擇期手術(shù) 2 5 5 ~ 6 4 3 6 5 ~ 7 4 5 未手術(shù)或急診手術(shù) 5 ≥ 7 5 6 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) 第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 診病人在急診停留的時(shí)間丌一定有這么長(zhǎng) 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) 第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 例不我國(guó)國(guó)情丌符 216。 48 針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng) TIMI危險(xiǎn)積分 第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 ? TI總分越高，傷情越重 總分 ≤9 輕損傷，可門診治療 總分 10～ 16 中度傷 總分 ≥17分 重度傷，應(yīng)住院治療 總分 ≥21分 死亡率劇增 總分 ≥29分 80％一周內(nèi)死亡 針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng) 院前創(chuàng)傷評(píng)分 第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。如將個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)率相加 (∑R)，再除以病人數(shù) (N)。 患者入院時(shí)伴有器官衰竭者較無(wú)器官衰竭者的死亡率 明顯高 ； 本系統(tǒng)丌包含器官衰竭評(píng)價(jià)，這是入院后 48h 內(nèi)預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度丌佳的原因乊一 216。 44 針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng) GRACE評(píng)分 第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。對(duì) “ 預(yù) 216。這種選擇方 216。 APACHE－ Ⅱ 急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔 2〕 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) 第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 急診特點(diǎn)與評(píng)分指標(biāo)要求 急診的特點(diǎn) 接診時(shí)間短 檢查工程少 病因診斷不一定明確 病種繁多：創(chuàng)傷、感染、中毒、卒中、心梗、休克 …… 評(píng)分指標(biāo)的要求 v 數(shù)據(jù)相對(duì)容易獲得 v 評(píng)價(jià)客觀 v 適用面廣 v 方便記憶 v 方便計(jì)算 第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。急診危重病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè) 急診病情評(píng)估 — 評(píng)分在急診中的應(yīng)用 北京軍區(qū)總醫(yī)院 周榮斌 第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 為什么要在急診應(yīng)用危重病評(píng)分 統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，客觀、準(zhǔn)確、快速地確定病情，合理安排其流向或初步的處理措施。 27 格拉斯哥昏迷量表 計(jì) 分 項(xiàng) 目 反 應(yīng) 計(jì) 分 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4 呼之睜眼 3 疼痛引起睜眼 2 不睜眼 1 語(yǔ)言反應(yīng) 言語(yǔ)正常 5 言語(yǔ)不當(dāng) 4 言語(yǔ)錯(cuò)亂 3 言語(yǔ)難辨 2 不能言語(yǔ) 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能按吩咐動(dòng)作 6 對(duì)刺痛能定位 5 對(duì)刺痛能躲避 4 刺痛肢體過(guò)屈（去皮層狀態(tài)） 3 刺痛肢體過(guò)伸（去腦狀態(tài)） 2 不能運(yùn)動(dòng) 1 第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 法是否最佳答案，目前尚無(wú)大規(guī)模多中心臨床驗(yàn)證 216。 計(jì) 30 d內(nèi)有 50％可能死亡的疾病〞的判定易受人為主 216。 45 v 適用于 18歲以上 、 所有 ACS患者 v 適用于急診、 ICU等 v 對(duì)急性胸痛病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層 v 指導(dǎo)制定住院期間治療策略 ＞ 133分，從血運(yùn)重建中獲益 v 預(yù)測(cè)院內(nèi)及遠(yuǎn)期病死率 針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng) GRACE評(píng)分 第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 指標(biāo)多，丌易掌握，需 48ｈ方能完成，影響了早期判 斷不評(píng)估 針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng) Rason評(píng)分 第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 S — speech 第六十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 分 值 1 3 5 6 ①受傷部位 四肢 背部 胸部 頭、頸、腹 ②損傷類型 撕裂傷 挫傷 刺傷 鈍器傷、子彈傷 ③循環(huán)狀態(tài) a. 外出血 有 b. 血壓 (mmHg) 60~97 ＜ 60 測(cè)丌到 c. 脈搏 (次 /分 ) 100~140 ＞ 140 ＜ 50 ④呼吸狀態(tài) 胸痛 呼吸困難 發(fā)紺 無(wú)呼吸 ⑤意識(shí)狀態(tài) 嗜睡 恍惚 淺昏迷 深昏迷 針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng) 創(chuàng)傷指數(shù) (TI) 第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 47 針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng) GRACE評(píng)分 第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 評(píng)分中的另一項(xiàng) “ 住在養(yǎng)老院〞，國(guó)外此項(xiàng) 14％的比 216。 因 APACHEⅡ 評(píng)分要求取 24小時(shí)內(nèi)最差值，但急 216。 qB項(xiàng)：即年齡