【正文】 結(jié)核菌素 (PPD)試驗(yàn)可呈強(qiáng)陽性反響〔 PPD試驗(yàn)陰性并不能排除結(jié)核，特別是血行播散性肺結(jié)核，其早期 X線胸片可正?！? 3/9/2024 27 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第二十七頁，共七十三頁。 一、感染性疾病 感染性心內(nèi)膜炎 典型者診斷多無困難 。 3/9/2024 37 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第三十七頁，共七十三頁。 3/9/2024 42 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十二頁，共七十三頁。 3/9/2024 47 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十七頁，共七十三頁?？刂聘腥?,那么控制發(fā)熱。該類發(fā)熱很難控制。 四、惡性腫瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 常見于發(fā)作性高血壓病例 ， 血壓升高時體溫增高 ， 血壓正常時體溫降至正常 。 3/9/2024 64 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第六十四頁，共七十三頁。 ? ④無顏面及軀體皮膚潮紅等反響 , 相反可表現(xiàn)為全身皮膚枯燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。早晨 6點(diǎn)最低，午后 4～ 6點(diǎn)最高。 表 1 FUO的根本臨床評價(jià) 風(fēng)濕系列 (包括抗核抗體 、 RP、 ds—DNA等 ) 血管緊張素 (ACE) 腫瘤標(biāo)志物系列 (包括 CEA、 AFP等 ) 病毒系列 (血 、 各種體液標(biāo)本中病毒特異性 IgM和 檢測病毒抗原等 )巨細(xì)胞病毒 、 單純皰疹病毒 、 呼吸道 合胞病毒等 嗜異凝集抗體檢測 (年輕人或兒童 ) HIV抗體或病毒檢測 腹部 CT 核素掃描 3/9/2024 72 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第七十二頁，共七十三頁。 ? 2 中樞性發(fā)熱的臨床特點(diǎn) ? ①突然高熱 , 體溫可直線上升 , 達(dá) 40～ 41 ℃ ,持續(xù)高熱數(shù)小時至數(shù)天直至死亡 。 3/9/2024 62 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第六十二頁，共七十三頁。 四、惡性腫瘤 通常 不引起 FUO的腫瘤 有： 慢性淋巴細(xì)胞白血病 結(jié)腸腫瘤 卵巢腫瘤 前列腺 、 乳腺腫瘤 直腸腫瘤 胰腺 (無轉(zhuǎn)移 ) 大腦惡性腫瘤等 3/9/2024 57 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十七頁，共七十三頁。 ? 7 嗜酸粒細(xì)胞增多癥 ? 良、惡性嗜酸粒細(xì)胞增多癥均可合并發(fā)熱 ,機(jī)制不清。 ? 3 反響性噬血細(xì)胞綜合征 ? 該病致發(fā)熱與惡組類似。 3/9/2024 46 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十六頁，共七十三頁。 3/9/2024 41 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十一頁，共七十三頁。 膈下膿腫 往往繼發(fā)于潰瘍病或闌尾炎穿孔根底上或腹腔手術(shù)后 ， 患者有高熱等毒血癥 ， 下胸或上腹部疼痛 ， 可有胸腔積液或下葉肺不張等表現(xiàn) ， 胸腹部聯(lián)合ＣＴ掃描是診斷膈下膿腫的較好診斷方法 ，在Ｂ超或 CT引導(dǎo)下行穿刺獲膿液可確診 。 3/9/2024 32 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第三十二頁，共七十三頁。 一、感染性疾病 臨床表現(xiàn) 結(jié)核病一般起病緩慢，以長期低熱為主，每于午后或黃昏開始低熱，次晨體溫可降至正常；可伴乏力、盜汗及消瘦等病癥。 采集病史、查體、重要檢查 3/9/2024 14 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第十四頁，共七十三頁。 定義 不明原因長期發(fā)熱 (fever of unknow norigin ,FUO) 1961 Petersder和 Beeson 首先提出 : 發(fā)熱 3 周以上 , 體溫 ( 肛溫 )℃ 以上 , 入院后 1 周仍無法明確診斷的 , 為發(fā)熱待查( FUO) 。 例如：心內(nèi)膜炎 —— 心臟雜音；肝膿腫 —— 肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 —— 黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 —— 結(jié)素試驗(yàn)等 無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位〞表現(xiàn) 3/9/2024 11 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第十一頁，共七十三頁。 一、感染性疾病 感染仍是 FUO最常見 、 最重要的原因 常見的疾病有： 結(jié)核病 傷寒 感染性心內(nèi)膜炎 敗血癥和腹腔膿腫 其它少見的包括 CMV病毒 HIV、 阿米巴和真菌等 3/9/2024 25 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第二十五頁，共七十三頁。 一、感染性疾病 脊柱結(jié)核 好發(fā)于下胸腰椎，患者常訴腰痛或髖部疼痛，活動后加重，平臥位亦不減輕，下胸腰椎正側(cè)位相可發(fā)現(xiàn)椎體呈楔形變，假設(shè)陰性，高度疑及本病者應(yīng)作下胸腰椎的 CT掃描以助診斷。 此外 ， 本病可繼發(fā)于敗血癥 ， 血培養(yǎng)可別離到金黃色葡萄球菌或大腸桿菌及其它革蘭陰性桿菌 。在體格檢查時 , 要觀察有無皮疹、皮膚紅斑、皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)紅腫、肝脾增大、胸腔或腹腔積液等體征。 枯燥綜合征 多呈慢性起病 ， 有時可有發(fā)熱 ， 此病患者多有口干 ， 眼干的病癥 ， 眼淚和唾液減少的臨床表現(xiàn) ， 腮腺常常腫大 。惡組致高熱的機(jī)制不詳。完全緩解病人 ,體溫可正常。 原因尚不明了 ， 如果超過此水平 ， 一般提示感染性因素存在 。 五、其它發(fā)熱性疾病 內(nèi)分泌疾病 中樞性發(fā)熱 功能性低熱 3/9/2024 61 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第六十一頁，共七十三頁。 POAH 也具有體溫信息整合的作用 , 建立調(diào)定點(diǎn) , 并通過產(chǎn)熱和散熱機(jī)制實(shí)現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)。尤其常 見的是，在使用 β 內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其 他 β 內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱 ?人體在過敏條件下，對許多平時不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn) ? 生過敏反響 ,如：米飯、林格液 3/9/2024 69 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第六十九頁，共七十三頁?？刂聘腥?,那么控制發(fā)熱。 ? ⑦因體溫整合功能障礙 , 故體溫易隨外界溫度變化而波動。因此臨床上在確定中樞性發(fā)熱時 , 應(yīng)首先除外各種感染性、藥物性及其它原因引起的發(fā)熱。有