【正文】 胞計數(shù)、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度。當出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等病癥時，表示急性失血在 400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在 1200ml以上； 第二十三頁，共三十一頁。每周注射一次， 4～ 6周為一療程。 第十六頁，共三十一頁。當有活動性出血，而出血速度能到達 ，核素便可以顯示出血部位。 ? 2448小時進行。因為一次出血后，血紅蛋白的下降有一定過程，而出血 1000ml，柏油樣便可持續(xù) 1～ 3天，大便匿血可達 1周，出血 2024ml，柏油樣便可持續(xù) 4～ 5天，大便匿血達 2周。 ．臨床表現(xiàn) ? ：是上消化道出血的特征性表現(xiàn) ? ? 3發(fā)熱：多數(shù)病人在休克被控制后出現(xiàn)低 熱， 一般不超過 ℃ ，可持續(xù) 35天。 病因 ? 〔一〕 .上胃腸道疾?。? ? ：食管炎、食管癌、食管損傷 ? 、十二指腸疾?。簼儯甭晕秆?、腫瘤，血管異常、術(shù)后一些病變等 ? ：克隆氏病、吻合術(shù)后的空腸潰瘍 ? 〔二〕 .門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂 ? ：結(jié)節(jié)性、膽汁性 ? ：門靜脈炎、門靜脈血栓形成，門靜脈受臨近腫塊壓迫 ? ：肝靜脈阻塞綜合征〔 BuddChiari綜合征 ? 〔三〕 .上胃腸道臨近器官或組織的疾病： ? ：膽管或膽囊結(jié)石、腫瘤、術(shù)后膽管引流管造成的膽管壓迫壞死、肝癌及膿腫破入膽道。 第五頁，共三十一頁。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時腸鳴音亦可活潑。對某些診斷困難病例，可以用 MillerAbbot管達小腸，分段抽吸腸液，在帶血腸液部位注入鋇劑檢查。在著手準備輸血時，立即靜脈輸入 5%～10%葡萄糖液。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。 第二十一頁，共三十一頁。如果經(jīng)改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，那么可以排除有過大出血。網(wǎng)織紅細胞在出血 24小時即見升高，至出血后47天可高達 5%15%，以后逐漸降至正常。有些病人出血后，在平臥時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時，脈搏會馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。 如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至 7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。胃底靜脈曲張出血治療較難，有使用血管粘合劑止血成功 . ? D抑制胃酸及其他止血藥 : 雖然控制胃酸不能直接對食管靜脈曲張出血起止血作用，但嚴重肝病時常合并應激性潰瘍或糜爛性胃炎，故肝硬化發(fā)生上消化道出血時應給予控制胃酸的藥物。 ? ：如抑酸作用最強的新藥是質(zhì)子泵阻滯劑洛賽克 40毫克，日 1一 2次靜滴 。 治療 ? 〔一〕一般治療：平臥位。局部少量腸道出血患者，由于存留