【正文】 血漿置換 ? 冷球蛋白血癥血管炎 皮質(zhì)激素 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 混合性冷球蛋白血癥治療的靶點 第十三頁，共十八頁。 冷球蛋白血癥的病因及發(fā)生機制 第五頁，共十八頁。 冷球蛋白血癥主要見于三類疾?。? 〔 1〕腫瘤：如多發(fā)性骨髓瘤，華氏巨球蛋白血癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病、非何杰金淋巴瘤，產(chǎn)生單克隆冷球蛋白： 〔 2〕自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干澡綜合征和其它自身免疫性疾?。? 〔 3〕感染：包括病毒〔如 HBV、 HCV 、 EB病毒，柯薩奇 B病毒和 HIV〕、細(xì)菌〔如鏈球菌、梅毒螺旋體、結(jié)核分枝桿菌〕和寄生蟲〔如克氏錐蟲、瘧原蟲〕。 ? 尿蛋白水平 ? 和腎功能減退程度 HCV相關(guān)冷球蛋白血癥性腎臟損害的治療 第十二頁，共十八頁。結(jié)論 第十八頁，共十八頁。 臨床表現(xiàn) 尿檢異常：腎病范圍的蛋白尿〔約 20%〕 鏡下血尿 肉眼血尿 20%~30%的患者伴有不同程度的腎功能減退 甚至表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征 約半數(shù)的患者會出現(xiàn)較嚴(yán)重的高血壓 冷球蛋白血癥性腎損害 第十頁，共十八頁。 定義 第二頁，共十八頁。 ? HCV相關(guān)的 MC的形成經(jīng)歷三個重要的階段： ? 〔 1〕慢性 HCV感染 。 〔或〕快速進(jìn)展性腎功能減退 第 1階段： 〔 1〕血漿置換 3/周，療程 23周 〔 2〕 MP沖擊〔 ~,連續(xù) 3d〕 +口服激素〔 量到 ~,d,療程 4~6月〕 〔 3〕口服 CTX〔 1~2 mg/,療程 2~4月〕或 RTX,iv,375mg/m2.周，療程 4周 第 2階段血管炎活動控制后，抗病毒治療〔同上〕 第十六頁，共十八頁。 內(nèi)容總結(jié) HCV感染相關(guān)冷球蛋白血癥 及其腎臟損害。 HCV感染冷球蛋白血癥產(chǎn)生的機制 第七頁，共十八頁。 ? 冷球蛋白是一種含有類風(fēng)