【正文】 第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。肺疾患引起呼吸衰竭最常見、最主要的機(jī)制。 ※ 根據(jù)有 肺氣腫 PaO2 48mmg， PaCO2 80mmg 診斷 Ⅱ 型呼衰 ※ PH ， HCO3 48mmol/L Hb 19g%， Ht 52%， 有慢性缺氧 代償性呼吸性酸中毒 HCO3 48mmol/L PaCO2 80mmg 吸氧錯(cuò)誤 56 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 五、腎或胃腸功能變化 ? 缺氧、酸中毒 →交感神經(jīng)興奮 →腎血管收縮→GFR↓→功能性急性 腎功能衰竭 。 CO2 CO2 H2O H2CO3 H＋ HCO3 ＋ Hb(O2) HHb(O2) Cl HCO3 Cl H＋ K ＋ RBC ＋ K ＋ 38 第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 原因： 支氣管擴(kuò)張癥，支氣管血管擴(kuò)張。 呼吸膜厚度增加： 間質(zhì)性肺炎、肺水腫、 肺透明膜形成、肺纖維化。 8 第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 2 第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 呼吸衰竭〔 respiratory failure) 概念 7 第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 小結(jié) 呼吸肌活動(dòng)障礙 阻塞性通氣不足 胸廓肺順應(yīng)性降低 通氣缺乏的發(fā)病環(huán)節(jié) 19 第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 局部肺泡通氣缺乏時(shí)血?dú)獾淖兓? 病肺 健肺 全肺 肺泡通氣量 VA VA / Q PaO2 動(dòng)脈血氧含量 CaO2 PaCO2 動(dòng)脈血 CO2含量 CaCO2 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? N N ? ? N N 28 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 一、酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂 (acidbase imbalance and electrolyte disturbance) 代謝性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒：血鉀升高，血氯降低 呼吸性堿中毒 見于 Ⅰ 型呼衰，因缺氧而通氣過(guò)度。 ? PaO2≤60mmHg 智力和視力輕度減退 ? PaO2≤40~50mmHg 神經(jīng)精神病癥 ? PaO2≤20mmHg 神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害 ? PaCO2≥80mmHg 定向障礙、肌肉震顫、嗜睡、木僵、昏迷等〔 CO2麻醉〕 四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 ( changes in the central nervous systerm) 43 第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 男， 59歲，因氣短入院 (肺氣腫〕 P 122/min， Bp 138/88mmg ， R 35/min PaO2 48mmg， PaCO2 80mmg， Hb 19g%， Ht 52%， HCO3 48mmol/L, PH ， 病人 紫紺明顯。 肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng) ——靜脈吻合支開放。 48 第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 三、循環(huán)系統(tǒng)功能變化 (changes in the circulatory system ) ? 低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響： ? 輕、中度 → 心血管中樞興奮：心率 ↑