【正文】 3 體溫下降期 ? 由于發(fā)熱激活物， EP， 發(fā)熱介質(zhì)消失 →調(diào)定點(diǎn)下移 ? 散熱 ↑ 產(chǎn)熱 ↓→體溫下降 ? 問：熱代謝特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)怎樣？ 第六十六頁，共七十七頁。 AMP cAMP 5?AMP 腺苷酸環(huán)化酶 磷酸二酯酶 ① 磷酸二酯酶〔 PDE〕抑制劑 茶堿〔 theophiline) 能增高腦內(nèi) cAMP含量的同時(shí)，增強(qiáng) EP的發(fā)熱效應(yīng)； ② PDE激活劑 尼克酸 (nicotinic acid)那么有相反的效應(yīng) ③給動(dòng)物注入二丁酰 cAMP，動(dòng)物迅速發(fā)熱。 ?通過下丘腦終板血管器 ? (via anum vasculosum laminae terminalis, OVLT) ?通過刺激迷走神經(jīng) (via stimulation of vagus nerve) ?經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入 (direct entry through bloodbrain barrier) 第四十四頁，共七十七頁。 第三十頁，共七十七頁。 ? 革蘭陰性細(xì)菌與內(nèi)毒素 ? 革蘭陽性細(xì)菌與外毒素 ? 病毒 ? 其他微生物 ? 微生物及其產(chǎn)物 外生致熱原 第十九頁，共七十七頁。 高級(jí)中樞 視前區(qū)下丘腦前部 (POAH) 次級(jí)中樞 延髓、脊髓，對(duì)體溫信息有整合作用 調(diào)定點(diǎn)學(xué)說 (Set Point, Sp ) 第四頁，共七十七頁。 二、體溫升高 (Elevated temperature) 過熱 (Hyperthermia) (體溫 調(diào)定點(diǎn) ) 生理性體溫 ? 病理性體溫 ? 發(fā)熱 (Fever) (體溫 ＝ 調(diào)定點(diǎn) ) 體溫升高 ( ?C) 第九頁，共七十七頁。 (一 ) 內(nèi)生致熱原的概念 (Concept of endogenous pyrogen) 第二十三頁，共七十七頁。 ?產(chǎn) EP細(xì)胞的種類 ? 單核巨噬細(xì)胞 ? 腫瘤細(xì)胞〔白血病細(xì)胞〕 ? 其它細(xì)胞 (內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞 ) 第三十三頁，共七十七頁。 第四十七頁，共七十七頁。 ? 依據(jù)： ? ① 把微量 AVP引入 VSA，能抑制 ET性、 PGE和 IL1性發(fā)熱； ? ② 在不同的環(huán)境溫度中， AVP的解熱作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)的效應(yīng)器產(chǎn)生不同的影響： 25℃ 加強(qiáng)散熱 ? 40℃ 減少產(chǎn)熱 第五十八頁，共七十七頁。 四、循環(huán)系統(tǒng) (Circulatory system) 血溫 ?刺激竇房結(jié) 交感 ‐ 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 心率 ? ， 心肌收縮力 ? 心輸出量 ? 第七十頁，共七十七頁。①把微量 AVP引入 VSA，能抑制 ET性、 PGE和 IL1性發(fā)熱。 ? ◆ 補(bǔ)充糖、維生素，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 ? 〔皮膚血管擴(kuò)張 → 血液流量 ↑、皮溫 ↑ 病人自覺酷熱〕 ? 問：熱代謝特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)怎樣？ 第六十五頁，共七十七頁。 ⑶ cAMP ? 發(fā)熱時(shí)，腦脊液中 cAMP含量升高。 體溫 ? 下丘腦體溫 調(diào)節(jié)中樞 體溫 調(diào)定點(diǎn) ? ？ 產(chǎn) EP 細(xì)胞 發(fā)熱 激活物 EP 第四十三頁，共七十七頁。 4 白細(xì)胞介素 6〔 IL6〕 由單核細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，能被 ET、 IL TNF、 PGF誘導(dǎo)。 (二 ) 發(fā)熱激活物的種類 ? 微生物及其產(chǎn)物 (microbes and their products) ?非微生物發(fā)熱激活物 (nonmicrobe pyrogenic activator) (Category of pyrogenic activator) 第十八頁，共七十七頁。 體溫的相對(duì)穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下實(shí)現(xiàn)的。 月經(jīng)前期 生理性 劇烈運(yùn)動(dòng) 體溫升高 應(yīng)激 發(fā)熱 ：調(diào)節(jié)性體溫升高 調(diào)定點(diǎn)上移 病理性 過熱 ： 非調(diào)節(jié)性體溫升高 調(diào)定點(diǎn)未 移動(dòng)，而是體溫調(diào)節(jié)障礙 中樞損傷