【正文】 水、飲食衛(wèi)生，搞好 “ 三管一滅〞，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。 慢性帶菌者的治療 ： 氨芐西林 每日 3～ 6g， 分次口服； 丙磺舒 每日 1～ ， 連用 4～ 6周 。 因其影響骨骼發(fā)育 ， 孕婦 、 兒童及哺乳期婦女慎用 。 第七十一頁，共九十七頁。 外斐氏反響陽性 。 診斷與鑒別診斷 第六十五頁，共九十七頁。 ⑤ 免疫學(xué)上的回憶反響：既往患過傷寒 、 副傷寒 或曾接受過菌苗預(yù)防接種者 ， 因其他感染發(fā)熱 時(shí) ， 可使已消失的 “H 〞 抗體再度出現(xiàn) 。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： WBC數(shù)減少 ， 一般在 3～５ 109/L,中性粒細(xì)胞減少 ， 這可能由于： ① 骨髓中粒細(xì)胞系受細(xì)菌毒素的抑制； ② 粒細(xì)胞分布異常； ③ 粒細(xì)胞破壞增加；嗜酸性粒細(xì)胞減少或 消失 。 再燃：傷寒病人中，有的病人在緩解期體溫尚未下降至正常時(shí)又再次升高，血培養(yǎng)陽性，可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。 馳張或間歇熱型 ， 肝脾腫大較顯 著 。 上升 ， 57天內(nèi)達(dá) 出現(xiàn)并發(fā)癥 腹脹逐漸消 。 (病程第 1周 )： 緩慢起病 發(fā)熱，體溫呈階梯型上升達(dá) 3940oC 伴乏力、納差、咽痛、咳嗽、畏寒， 少有寒戰(zhàn) 第二十九頁，共九十七頁。 流行病學(xué)：傳播途徑 reservoir spread route Susceptible hand population patients〔 faecal〕 water 〔 orally〕 rifeness carrier food fly 第十七頁，共九十七頁。 第七頁，共九十七頁。 傷寒 Typhoid Fever 重慶醫(yī)科大學(xué)附一院感染科 辛小娟 第一頁，共九十七頁。 第八頁，共九十七頁。 流行病學(xué) ： 兒童及青壯年發(fā)病較多，老年人少見。 (病程第 23周 )：傷寒的典型表現(xiàn) 高熱：多為稽留熱，持續(xù) 1014d 消化系統(tǒng)病癥：明顯納差、腹脹、便秘，右下腹 輕壓痛等 神經(jīng)系統(tǒng)病癥：與疾病嚴(yán)重程度成正比。 3940℃ ， 熱前可有 ： 失 ， 腫大的 畏寒 、 但無寒戰(zhàn) 。 常見于合并慢性血吸蟲病者 。再燃時(shí)病癥要加劇。 在退熱和病情好轉(zhuǎn)后逐漸上升至 正常范圍 。 ⑥ 動態(tài)觀察：間隔 57天重復(fù)采血試驗(yàn) ， 如凝集效 價(jià)隨病程延長而逐漸增高 ， 特別是超過 4倍的 升高 ， 對診斷更有幫助 。 診斷 1. ※ 流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)、 生活衛(wèi)生習(xí)慣，有否傷寒病史、預(yù)防接種史與患者密切接觸史等。 ：結(jié)核病史 ， 痰涂片及培養(yǎng)見結(jié)核桿菌 ， 胸片見粟粒性病變 ， 抗結(jié)核有效 。 治 療 Treatment 第七十二頁，共九十七頁。 〔 1〕 氧氟沙星 〔 ofloxacin〕 ： 200mg,每日 3次口服 。 ２ .復(fù)方磺胺甲噁唑 ：每日 2次 ， 每次 2片療程 1～ 3個月 。 ※ 提高人群免疫力 口服減毒活菌苗 Ty21A株的疫苗，保護(hù)效果可達(dá) 5096%，副作用較低。 PE： ℃ 、 P80次 /分 、 R24次 /分 、 BP 90/60mmHg、 急性病容 、 表情冷淡 、 聽力下降 、 胸前可見 5個直徑為 2～ 4mm的皮疹 ， 淡紅色壓之褪色 。如何確診 第九十七頁，共九十七頁。 門診資料：血常規(guī)： WBC 109/L N 56% L 44% plt 100 109/L 第九十一頁，共九十七頁。 控制 切斷 保護(hù) 傳染源 傳播途徑 易感者 病人 水 、 食物 普遍 帶菌者 蠅 、 蟑螂 治療病人 三管：水 、 糞 、 飲食 預(yù)防注射 普查飲食從業(yè) 一滅：蠅 可用三聯(lián)疫苗 人員隔離及治 注意衛(wèi)生：公共 、 個人 、 飲食 療帶菌者 預(yù)防的重點(diǎn)：切斷傳播途徑 出院標(biāo)準(zhǔn)： 體溫正常后 15天 ， 或體溫正常后 ， 糞培 養(yǎng) 5日一次 連續(xù) 2次陰性 糞 口 第八十四頁，共九十七頁。 ， 合并膽道炎癥 ， 膽石癥者 ， 可考慮 手 術(shù)切除膽囊 。 〔 4〕 諾氟沙星 〔 Norfloxacin〕 :400 mg 每日 34次口服 ， 療程：體溫正常后繼服用 1014d。 ※ 飲食：高熱量、高營養(yǎng)、易消化的食物。 鑒別診斷 ： ① 常先有膽道 、 泌尿道 、 腸道等原發(fā)感染灶 。 1〕血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，別離或培養(yǎng)出傷寒桿菌。 肥達(dá)反響假陰性 ， 抗體尚未產(chǎn)生； ， 免疫功能低下或免疫球蛋白 缺乏者 ， 而影響抗體產(chǎn)生； ， 病原菌去除早 、 抗體效價(jià)可能不高； 10%～ 30%的病人肥達(dá)反響始終呈陰性 。 ： ① 血培養(yǎng)：第 1周達(dá) 90%， 第 4周陰性； ② 骨髓培養(yǎng)： 第 1周達(dá) 90%， 全程陽性率高； ③ 糞便培養(yǎng)：潛伏期起可獲陽性 ， 34周達(dá) 80%； ④ 尿培養(yǎng)： 第 34周陽性率高； ⑤ 膽汁和玫瑰疹刮取物也可培養(yǎng)陽性 。 復(fù) 發(fā) 、 再 燃3 33 43 53 63 73 83 94 04 14 21 3 5 7 911 13時(shí) 間 （ 天 ）體溫再 燃 復(fù) 發(fā)第四十七頁，共九十七頁。 臨床類型 ：毒血病癥輕 。