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xx縣區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策_(dá)(留存版)

2025-10-04 12:43上一頁面

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【正文】 00元部分,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%,在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%,一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%;10000元至20000元部分,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%;20000元以上部分,不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別,統(tǒng)一支付70%。門診大病醫(yī)療費(fèi)實行限額管理,在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 (一)不按規(guī)定收繳基本醫(yī)療保險費(fèi)的; (二)不按規(guī)定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認(rèn)的; (三)截留、挪用基本醫(yī)療保險費(fèi)的。 四、《居民醫(yī)??ā返纳觐I(lǐng)、發(fā)放和管理 ㈠《居民醫(yī)??ā返纳觐I(lǐng) 《居民醫(yī)??ā酚蓞⒈K诘氐纳鐣kU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制作。各社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個工作日內(nèi)為參保人換發(fā)新卡或辦理寫磁手續(xù)。辦理電話掛失后,參保人應(yīng)攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的,須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件),到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失并補(bǔ)辦新卡。為規(guī)范《居民醫(yī)保卡》的使用和管理,維護(hù)參保人員的合法權(quán)益,根據(jù)《XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(XX市人民政府令第191號)的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合工作實際,現(xiàn)就《居民醫(yī)保卡》使用和管理的有關(guān)問題通知如下: 一、《居民醫(yī)保卡》的樣式 《居民醫(yī)??ā窞榇艞l卡,正面印有“XX市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡”字樣,背面為“社保編號、姓名、性別、出生年月、發(fā)卡日期、注意事項、掛失、咨詢服務(wù)電話、XX市勞動和社會保障局制發(fā)”等字樣。 財政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶核算,審定基金預(yù)決算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及管理辦法,按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi),按照分檔累加計算的辦法,由基本醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:5000元以下部分,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%;5000元至10000元部分,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%;10000以上部分,不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別,統(tǒng)一支付90%。 第十四條老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患病需住院治療的,其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。 第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)每年8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。 第二章基金的籌集 1/7 第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集: (一)“少年兒童”按照每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。 第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的下列城鎮(zhèn)居民: (一)中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童(以下簡稱少年兒童); (二)駐本市高校的全日制在校學(xué)生(以下簡稱大學(xué)生); (三)具有本市城鎮(zhèn)戶籍,完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重癥殘疾人員(以下簡稱重度殘疾人員); (四)具有本市城鎮(zhèn)戶籍,男滿60周歲、女滿50周歲的居民(以下簡稱老年居民); (五)具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員(以下簡稱城鎮(zhèn)非從業(yè)人員)。 (三)“重度殘疾人員”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。 第十條城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時參保繳費(fèi)的,在以后年度參保時應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費(fèi),自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。 在一個醫(yī)療年度內(nèi),基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為8萬元。 一個醫(yī)療年度單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人患病首先在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,因病情需要轉(zhuǎn)診的,所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。 第三十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的,依據(jù)《XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(XX市人民政府令第191號)的相關(guān)規(guī)定,由市勞動保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款,對直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,暫?;蛉∠涠c(diǎn)資格。其中,已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居
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