【正文】 的行為規(guī)范和自律操守。 （4）窗玻璃不潔凈、窗臺、窗槽有灰塵壘積。 病歷 （1）病歷書寫質量存在一定問題，如：書寫不及時、不規(guī)范、簽字不及時，質控評分不認真。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機，進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作，保障臨床用藥安全。 （三）住院病歷書寫不規(guī)范 部分住院醫(yī)師病歷書寫不及時，病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，過于形式化。 （二）加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。 （3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識 （4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。 進一步加強抗菌藥物的使用管理。 患者在醫(yī)院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。 進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。 存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。 第五篇：醫(yī)療質量自查報告及整改措施XX縣區(qū)紅十字眼科醫(yī)院 2013年第一季度醫(yī)療質量自查報告及整改措施 根據醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。綜合上所述，我院自建院以來在醫(yī)療質量工作中圍繞質量、安全、服務、管理、績效作了一些工作，取得了一定成績，但距離行業(yè)主管部門的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。為提高醫(yī)務人員的整體水平、業(yè)務素質，應定期組織業(yè)務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫(yī)務人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術精益求精、積極進取，不斷提高技術水平。 （三）醫(yī)療文書方面存在的問題 處方 （1）處方的后記內容存在有缺項。在今后的工作中再發(fā)現(xiàn)此類的問題，停止醫(yī)生新農合處方權，重者移交紀委監(jiān)察部門。 根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。 醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質量 2目標的實現(xiàn)。加強了一次性使用用品的管理。現(xiàn)就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下： 一、我院醫(yī)療服務質量、安全管理基本情況： （一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。 （五）專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。 二、自查中存在問題及整改措施： （一）抓黨風廉政建設工作不夠扎實，存在重業(yè)務輕黨務問題、 醫(yī)院存在重視業(yè)務而輕視黨風廉政建設知識的學習，部分醫(yī)生為提高業(yè)務量而使農合病人存在掛床現(xiàn)象。 呼吸機螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度不嚴。 急救管理制度執(zhí)行力度不足。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設備應及時進行保養(yǎng)維修，保證正常運轉。對不按時完成病歷的醫(yī)生按不良行為記錄論處，每份病歷積分1分。按計劃認真執(zhí)行完成。 個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長?？剖邑撠熑艘匾暼柧?，要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。 院辦已制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。舉辦了“醫(yī)療質量安全”等培訓。 二、整改措施： （一）進一步加強醫(yī)務人員安全教育，提高安全質量意識。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。 要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。 （3）個別自費用藥未簽知情同意書。 室外衛(wèi)生 （1） 一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告。 3首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，使患者情緒穩(wěn)定，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系。 要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。