【正文】 與急性腎功能衰竭措施。過敏反應(yīng)并不常見， 其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。 （四）處理完患者后，及時將《輸血不良反應(yīng)回報單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進(jìn)行登記，每月匯總分析后，報醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒浮? ： 輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染 第 13 頁 共 32 頁 疾病，受血者如確診感染 hiv，應(yīng)迅速報告衛(wèi)生行政管理部門。 （ 4）、對側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血（和血袋一起），送輸血科檢測分析。（ 3）、取血袋剩余血送檢驗科分別在 4℃ 、 22℃ 、 37℃ 作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；（ 4）、外周血白細(xì)胞計數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。有隱形出血首先止血治療，在此基礎(chǔ)上輸血。 同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過 1600 毫升（ 10u）的，均需上報醫(yī)務(wù)科審批，然后將審批單和輸血申請單一起送輸 第 21 頁 共 32 頁 血科備血。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（ 4）輸血過程中的監(jiān)測與記錄是否完整（若有不良反應(yīng)，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進(jìn)行療效評價。 麻醉科對上述檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務(wù)科。 血液庫存預(yù) 警及協(xié)調(diào)機(jī)制 1 依據(jù)我院前三年平均用血情況，加自然增長率，制定全院用血計劃和安排當(dāng)年庫存量，每年 12 月 25 日前上報醫(yī)務(wù)科。 第 29 頁 共 32 頁 七、血站不能足量供應(yīng)時，報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，確保急診病人用血供應(yīng)。 如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應(yīng)與第一份《臨床輸血申請單》上的患者信息相同，以便輸血科人員確認(rèn)接收的的是同一名患者的申請。若交叉配血試驗由于 abo 抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注 0 型紅細(xì)胞。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。 存血液不足時，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。 五、為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。 （ 4）將各科室上報的檢查情況匯總，將臨床醫(yī)師的檢查情況計入個人業(yè)績。 （ 2）輸血前是否核對，術(shù)中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應(yīng)匯報單是否按規(guī)定送輸血科，是否有不良反應(yīng)（若有，要有處理記錄），術(shù)中未輸完的血液是否與患者所在科室醫(yī) 護(hù)人員進(jìn)行交接。 在取送血液制品的交接中，認(rèn)真做好及輸血科與手術(shù)室之間、手術(shù) 室與臨床科室之間的簽收記錄。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2～ 6176。原則上也需要備血，第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)；隱形出血等。血小板輸注無效和紅細(xì)胞輸注無效。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測 abo、 rh（ d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極 第 14 頁 共 32 頁 治療搶救的同時，做以下核對檢查并查證： （ 1）、患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。（ 5）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)： 如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過 2530%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷?；挤教岢霎愖h時，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。 219 第三篇：輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案 XX 縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科 ncxmyzyyysxk 輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案 一、輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)： 常見的 輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。 對 受血者進(jìn)行外周白細(xì)胞計數(shù)。 重度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松，氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品， 配合醫(yī)生進(jìn)行 第 2 頁 共 32 頁 緊急救治，并予氧氣吸入。重者常有如下表現(xiàn) 心血管阻塞表現(xiàn)。 發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對癥處理后30min 至 2h 后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。c 、 37176。 通知和隨訪受血者，要由經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)格按照保密制度進(jìn)行實施，能見到受血者本人時，要單獨面對面告知，無法見 第 7 頁 共 32 頁 到受血者本人時，可通過電話告知 0. 218XX 縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科 ncxmyzyyysxk ，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通知上級醫(yī)師并及時報告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部出面協(xié)調(diào)各臨床科室對受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。 二、輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范： （一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出 現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。 e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素； 2）、加強(qiáng)支持療法； 3）、及時采取抗休克、防治 dic 與急性腎功能衰竭措施。減慢、吸氧、腎上腺素。 懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（ 1）、立即抽取受血者 血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并送檢驗科進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。 二、常見輸血不良反應(yīng)及輸血嚴(yán)重危害（ shot）的識別標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防與應(yīng)急處理 （一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防：消除熱原、無菌操作、濾白血液 處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察 第 17 頁 共 32 頁 （二）、輸血過敏反應(yīng) 預(yù)防：篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、 iga 缺乏者輸血選用洗滌紅細(xì)胞 處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮 質(zhì)激素重度：停止輸血、腎上腺素 休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液 喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開 iga 缺乏者：按休克處理 （三）、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。?tagvhd） 預(yù)防：嚴(yán)格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血 處理：對癥處理 （四）、循環(huán)超負(fù)荷 預(yù)防：減少輸血輸液量 處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克 （五）輸血相關(guān)急性肺損傷（ trali） 預(yù)防：輸注不含白細(xì)胞抗體的血液 處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機(jī)械通氣治療 （六）、急性溶血反應(yīng) 癥狀和體征： 第 18 頁 共 32 頁 一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿