【正文】 用吸入激素 (ICS)： ? 最近兩年哮喘加重 ? 1周使用吸入性 β 2 受體激動(dòng)劑 3次或 3次以上 ? 1周出現(xiàn)哮喘癥狀發(fā)作 3次或 3次以上，或者 1周有 1次因出現(xiàn)哮喘癥狀發(fā)作而在夜間憋醒 BTS/SIGN指南 2023 BTS/SIGN Guidelines 2023 ? 入選標(biāo)準(zhǔn) ? 可逆性 ? 最近 2周使用吸入性急救藥物治療 ≥2 次 ? 使用支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1 ≥ 預(yù)計(jì)值的 80% ? 3個(gè)月或 3個(gè)月以上沒有使用吸入性激素 (ICS) OPTIMA研究 – A組 O’Byrne et al. AJRCCM 2023 哪些患者可入選本試驗(yàn)？ “輕度哮喘” ? 基線特征（平均值） ? 可逆性 ? FEV1 約為預(yù)計(jì)值的 90% ? 癥狀發(fā)作頻率大約為每周 3天 ? 每月約有 3次因哮喘發(fā)作而夜間憋醒 ? 2周內(nèi)使用急救藥物 O’Byrne et al. AJRCCM 2023 哪些患者可入選該試驗(yàn)？ OPTIMA研究 – A組 輕度哮喘很難界定 癥狀只是“冰山上的一角”！ 何時(shí)應(yīng)該開始治療？ 0 100 200 300 OPTIMA－ A組患者的哮喘加重率及呼氣流量峰值（ PEF） 得到改善 安慰劑 Bud 200 Bud 200 + Form PEF的變化 (L/min) 20 40 0 30 10 O’Byrne et al. AJRCCM 2023 加重 呼氣流量峰值（ PEF） 目前認(rèn)為是“輕度哮喘”的患者有進(jìn)一步改善的空間 天數(shù) 沒有出現(xiàn)哮喘加重的患者比例 400 問題 2 ? 對(duì)于未得到控制的哮喘患者，初始治療所需的藥物劑量是多少？ ? 對(duì)于大多數(shù)哮喘患者來說，吸入低劑量激素 (ICS)是否足以達(dá)到哮喘控制？ ? 聯(lián)合治療是否使哮喘更好控制？ ? 多少時(shí)間能使哮喘得到控制？ 證據(jù) ? 對(duì)使用不同劑量吸入激素 (ICS)治療的臨床試驗(yàn)薈萃分析 ? 逐漸遞增劑量治療的前瞻性試驗(yàn)（ GOLD） ? 現(xiàn)實(shí)生活調(diào)查 Howell Gibson. Thorax 2023 研究 加權(quán)平均差 * 高劑量倍氯米松 （ 800μg/天）與中等劑量倍氯米松（ 400800 μg/天）比較 中等劑量更好 高劑量更好 O’Byrne Wasserman Campbell Miyamoto Chanez 匯總資料 50 50 0 初始即采用較高劑量的吸入激素 (ICS)（ ICS）沒有顯示益處 主要觀察指標(biāo)： 呼氣流量峰值 （ PEF） 哮喘患者吸入激素 (ICS)的初始劑量分析 *（ 95%可信限） * 95%固定區(qū)間 *95%固定可信區(qū)間 加權(quán)平均差 * 哮喘患者吸入激素 (ICS)的初始劑量 Howell Gibson. Thorax 2023。 基線及 24周后支氣管灌洗液（ BAL ） 支氣管肺泡灌洗液（ BAL）細(xì)胞因子分析 類胰蛋白酶 (mcg/mL) 粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子 (pg/mL) 白介素 5(pg/mL) 白介素 8(pg/mL) 嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(mcg/mL) 沙美特羅 / 氟替卡松 基線 沙美特羅 /